Информация

Когда лечение вашего ребенка от СДВГ перестает работать

Когда лечение вашего ребенка от СДВГ перестает работать


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Вашему ребенку может быть труднее сосредоточиться на домашней работе. Или он или она могут чаще попадать в неприятности в школе или дома.

Другими словами, симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у вашего ребенка могут ухудшаться - или не улучшаться.

Так что же делать, если кажется, что лечение «проходит»?

Прежде всего, общение и отношения сотрудничества имеют решающее значение для помощи вашему ребенку. По словам детского и подросткового психиатра Стивена Г. Дикштейна, доктора медицины, это включает в себя: совместную работу с терапевтической бригадой вашего ребенка и школой; убедиться, что все согласны с тем, какие симптомы наиболее важно лечить; совместное принятие решений о смене лечения; а также систематический и тщательный мониторинг лечения с помощью оценочных шкал (таких как SNAP или Conners).

Если ваш ребенок участвует в поведенческом вмешательстве, клинический психолог Роберто Оливардия, доктор философии, подчеркнул важность реалистичных ожиданий. Убедитесь, что вы хорошо понимаете, «что будет делать вмешательство и сколько времени потребуется, чтобы увидеть эффективные изменения».

По словам доктора Дикштейна, также важно, чтобы ребенок четко понимал, чего он ожидает. По его словам, иногда дети не знают, что им нужно делать.

Вопросы для рассмотрения, если кажется, что лечение СДВГ перестало работать

Когда лечение кажется уже не таким эффективным, как раньше, поставщики услуг вашего ребенка могут принять во внимание следующее:

Изменилось ли окружение вашего ребенка?

Например, ваш ребенок может испытывать новые стрессовые факторы или изменения, такие как переход в новый класс или посещение новой школы, сказал Дикштейн. По его словам, по мере взросления дети сталкиваются с более сложными требованиями, такими как более сложные уроки и задания.

«Младшие дети довольно хорошо справляются со стимуляторами длительного действия». Но дети в средней и старшей школе нуждаются в лекарствах, которые распространяются на время выполнения домашних заданий, сказал он. Важно учитывать время приема лекарств.

Ваш ребенок вырос?

По мере роста детей врачу может потребоваться увеличить дозу лекарства, чтобы приспособиться к изменениям веса. «[T] здесь не является стандартным способом подобрать« правильную »дозу в зависимости от веса, поэтому вам нужно титровать симптомы, одновременно отслеживая побочные эффекты», - сказал Дикштейн.

Это СДВГ?

«Всегда полезно пересмотреть диагноз», - сказал Дикштейн. «СДВГ остается стабильным с течением времени. Если он у вас есть, он всегда будет у вас ». Таким образом, врач вашего ребенка может провести еще одно всестороннее обследование, чтобы убедиться, что СДВГ является подходящим диагнозом.

Есть еще какое-то расстройство?

Иногда лечение перестает работать потому, что ваш ребенок борется с другим расстройством, таким как тревожное расстройство или депрессия, которые могут ухудшить повседневное функционирование. Например, депрессия может серьезно повлиять на когнитивные и двигательные навыки человека, говорит Оливардия, клинический инструктор кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы.

По словам Дикштейна, «новое тревожное расстройство или депрессия потребует либо добавления психотерапии, либо потенциального лечения СИОЗС, либо того и другого, в зависимости от того, насколько серьезными могут быть проблемы».

Злоупотребление психоактивными веществами также может быть проблемой для детей старшего возраста, поэтому важно оценить их.

Это проблема соблюдения режима лечения?

По словам Дикштейна, если симптомы у ребенка внезапно ухудшаются, это может быть связано с прекращением приема лекарств. (Это может случиться, в частности, с подростками.) В таком случае выясните, почему они не принимают дозу, и продолжайте лечение.

Есть ли физическое заболевание или травма?

По словам Дикштейна, также важно оценивать и исключать физические заболевания и травмы, такие как сотрясение мозга.

Смена лекарств от СДВГ

Если у вашего ребенка нет других заболеваний, кроме СДВГ, и симптомы все еще присутствуют после увеличения дозы, то следующим шагом может быть переключение с одного типа стимулятора на другой (например, переход с метилфенидата на амфетамин) или добавление нестимулятора. (например, гуанфацин) для повышения эффективности, сказал Дикштейн.

Поведенческие вмешательства при СДВГ

По словам Оливардии, ваш ребенок может участвовать в различных поведенческих вмешательствах, в зависимости от симптомов. Например, «Обучение социальным навыкам и самоуверенности полезно для импульсивных детей, которым трудно перебивать других и быть физически или речевым навязчивым».

Тренинг по тайм-менеджменту учит детей структуре и организации. По его словам, стратегии расслабления и внимательности помогают детям сосредоточиться и уменьшить беспокойство. Вмешательства также нацелены на здоровые привычки, такие как достаточное количество сна и физические упражнения.

«Поведенческое лечение считается неэффективным, если после многократной практики и серьезного участия вы не видите положительных изменений в симптомах».

Но это не означает немедленного прекращения лечения, сказал он. Опять же, важно определить конкретные факторы, способствующие ухудшению симптомов. Иногда способствующие факторы могут выходить за рамки лечения, например, «стресс в школе или недосыпание».

В других случаях может потребоваться настройка лечения. Например, возможно, вашему ребенку потребуется что-то новенькое в вмешательстве, - сказала Оливардия. Он привел следующий пример: «Если кто-то занимается упражнениями на глубокое дыхание, и они внезапно перестают работать, возможно, клиенту нужно изменить обстановку, в которой они выполняют дыхательные упражнения. Или вместо того, чтобы представлять себя на пляже, им нужно изменить мысленную визуализацию. Иногда это может быть тонкий фактор, который может изменить лечение ».

Чтобы быть эффективной, поведенческая терапия должна быть «конкретной, последовательной и практичной». Также важны «высокая степень ответственности и система вознаграждений». Подумайте, не изменился ли какой-либо из этих параметров. Например, может быть, система вознаграждений работает хорошо и ее нужно заменить.

Каждый ребенок индивидуален и сложен, поэтому важно учитывать все переменные, такие как семья, школа и окружающая среда, при выборе лечения, сказал Дикштейн. Для родителей очень важно поддерживать отношения сотрудничества с лечащей бригадой своего ребенка и четко понимать симптомы, которые лечат. Также крайне важно вести постоянный мониторинг, чтобы убедиться, что лечение действительно работает.

Дальнейшее чтение

Дикштейн предложил ознакомиться с этими дополнительными ресурсами Американской академии детской и подростковой психиатрии:

  • Ресурсный центр СДВГ предлагает информацию о лечении и другие важные факты.
  • В этой статье обсуждаются практические рекомендации.
  • Эта «Карманная карта» включает алгоритмы лечения (но за нее взимается плата).

Лекарства от СДВГ для детей: это безопасно? Помогает?

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Следуй за мной в @ellenbraaten, Центр глины MGH

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - одно из наиболее часто диагностируемых психических расстройств с уровнем распространенности около 3–4%. Медикаменты часто используются для лечения симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности, связанных с этим расстройством. Это нарушение развития, что означает, что симптомы проявляются в детстве, до 12 лет. Симптомы могут нарушать работу в школе и дома, а также мешать формированию и поддержанию дружеских отношений.

Я психолог и не прописываю лекарства, но, несмотря на это, родители часто спрашивают меня: «Следует ли моему ребенку с СДВГ принимать лекарства?» а затем: «Каковы недостатки лекарств?» а затем часто спрашивайте: «А разве не слишком много детей принимают лекарства?» Исследование, опубликованное прошлой осенью в BMJ может помочь родителям и специалистам с ответами на эти вопросы, в частности, в отношении препарата метилфенидат.

Метилфенидат - это наиболее часто назначаемое лекарство от СДВГ во всем мире. Он известен под несколькими торговыми марками, включая Риталин, Concerta, Metadate, Daytrana и Quillivant. Хотя он использовался более 50 лет для лечения СДВГ - и исследования показали, что он эффективен в уменьшении симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности - до тех пор, пока не проводилось всесторонних систематических обзоров преимуществ и рисков этого препарата. эта учеба.

Что мы узнали о метилфенидате

Для исследования исследователи просмотрели сотни статей, в которых изучались эффекты метилфенидата при СДВГ. Их анализ показал, что метилфенидат действительно улучшает успеваемость детей в классе. Другими словами, учителя сообщали о меньшем количестве симптомов СДВГ и улучшении общего поведения, когда дети с СДВГ принимали лекарства. Кроме того, родители сообщали о лучшем качестве жизни в семье, когда их дети принимали лекарства.

С другой стороны, были некоторые доказательства того, что метилфенидат имеет риск побочных эффектов, включая проблемы со сном и снижение аппетита. Эти побочные эффекты считаются «несерьезными побочными эффектами». Однако, если вы являетесь родителем ребенка, который не спит и не ест, это может показаться довольно серьезным. Хорошая новость заключается в том, что не было доказательств того, что метилфенидат усиливает серьезные побочные эффекты, которые могут включать опасные для жизни проблемы, то есть то, что потребует пребывания в больнице или приведет к пожизненному состоянию.

Что делать родителям?

Итак, что это означает для родителей, пытающихся решить, следует ли их ребенку принимать лекарства от СДВГ? Во-первых, им не нужно беспокоиться о том, вызовет ли прием наиболее часто назначаемого лекарства - метилфенидата - серьезные долгосрочные проблемы. Скорее всего, не будет. Во-вторых, поскольку довольно большой процент детей, принимающих метилфенидат (около 25%, по данным этого исследования), могут испытывать незначительные и краткосрочные проблемы, такие как проблемы с аппетитом и сном, родители должны быть готовы увидеть эти эффекты у своих детей. Знание того, что подобные проблемы могут быть проблемой и что эти проблемы могут улучшиться по мере того, как ребенок приспосабливается к лекарству, может помочь родителям предвидеть возможные решения, которые могут включать, например, обильный завтрак перед приемом лекарства или снижение доза, если проблема со сном. Это все, что можно обсудить с детским педиатром, и есть способы справиться с этими проблемами, как только они будут выявлены. Наконец, родителей может утешить тот факт, что эти лекарства могут улучшить качество жизни семьи дома, общее поведение ребенка в школе и уменьшить количество проблем с вниманием, импульсивностью и гиперактивностью.

Лекарства от СДВГ: общая картина

Это исследование не отвечает на вопрос, слишком ли много детей принимают лекарства. Интересно (и часто удивительно для многих) другие исследования показали, что от одной трети до половины детей со значительными проблемами развития и психологическими проблемами остаются без лечения. Многие дети нуждаются в помощи в виде какой-либо терапии, образовательной поддержки или (для некоторых) лекарств. Это исследование также касается только одного лекарства, хотя чаще всего его назначают.

Решить, какой вариант лечения использовать, когда у вас есть ребенок с СДВГ, непросто. Лекарства - не единственный вариант, поскольку есть данные, которые показывают, что некоторые поведенческие методы лечения, которые могут помочь детям с СДВГ, научиться различным навыкам, также эффективны. Фактически, недавние исследования показывают, что комбинированный подход может быть лучшим. Другими словами, лекарства могут помочь детям получить больше от немедикаментозного лечения, такого как терапия и школьная поддержка. При правильном назначении врачом, который понимает и обычно лечит эти проблемы, недостатки лечения метилфенидатом, вероятно, в большинстве случаев не перевешивают положительные.


Многие родители беспокоятся о долгосрочных последствиях употребления стимуляторов. Должны ли они?

Использование стимуляторов может вызвать проблемы со здоровьем, в том числе проблемы с сердцем, независимо от того, принимались ли лекарства в соответствии с указаниями. [8] Одна большая проблема, особенно с маленькими детьми, которые могут нуждаться в лечении в течение длительного времени, - это долгосрочные последствия употребления стимуляторов. Вот что вам нужно знать:

  • Рост: Стимуляторы могут замедлить рост и вес детей. Однако кривые роста детей обычно возвращаются к норме примерно через 3 года использования стимуляторов. [9] Австралийское исследование не обнаружило влияния предыдущего или текущего употребления стимуляторов на вес или рост в 14 лет или ожидаемый вес или рост в 14 лет (на основе измерений в возрасте 5 лет). [10]
  • Физическое здоровье: Предыдущее или продолжающееся употребление стимуляторов привело к более высокому диастолическому артериальному давлению в возрасте 14 лет по сравнению с не принимающими лекарства 14-летними с СДВГ, согласно тому же австралийскому исследованию.
  • Злоупотребление психоактивными веществами и психическое здоровье: В то время как дети с диагнозом СДВГ с большей вероятностью разовьют расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, во взрослом возрасте [11]
    Было показано, что использование стимуляторов для лечения СДВГ в детстве не оказывает никакого эффекта [12] или даже может снизить риск злоупотребления психоактивными веществами в дальнейшем. [13], [14] В том же австралийском исследовании, упомянутом выше, было обнаружено, что предыдущее или продолжающееся употребление стимуляторов не влияло на депрессию, самовосприятие или социальное функционирование в возрасте 14 лет.

Скачать бесплатный рабочий лист

1. Вайс, М., и Мюррей, К. (2003). Оценка и лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых. Журнал Канадской медицинской ассоциации, 168 (6), 715-722.

  • Неограниченный доступ к инструментам интерактивной терапии.
  • Настраиваемые и заполняемые рабочие листы.
  • Просмотр без рекламы.
  • Поддержите создание новых инструментов для всего сообщества психиатров.

Отказ от ответственности: ресурсы, доступные на сайте Therapist Aid, не заменяют терапию и предназначены для использования квалифицированными специалистами. Профессионалы, использующие инструменты, доступные на этом веб-сайте, не должны заниматься за пределами своей области компетенции. Эти инструменты предназначены для дополнения лечения и не заменяют соответствующее обучение.

Уведомление об авторских правах: Therapist Aid LLC является владельцем авторских прав на этот веб-сайт и все оригинальные материалы / работы, которые включены в него. Therapist Aid имеет исключительное право воспроизводить свои оригинальные работы, готовить производные работы, распространять копии работ, а в случае видео / звукозаписей выполнять или демонстрировать работу публично. Любой, кто нарушает исключительные права владельца авторских прав, является нарушителем авторских прав в нарушение Закона США об авторском праве. Для получения дополнительной информации о том, как наши ресурсы могут или не могут быть использованы, см. Нашу страницу справки.

Therapist Aid получил разрешение публиковать защищенные авторским правом работы других профессионалов в сообществе и признал вклад каждого автора.


Лечебный жилет поможет детям с аутизмом, СДВГ, тревогой

Дети с аутизмом и СДВГ могут вскоре получить облегчение от беспокойства с помощью нового жилета «глубокого давления», разработанного Брайаном Малленом из Массачусетского университета в Амхерсте. Жилет, который также можно использовать для взрослых с психическими заболеваниями, обеспечивает «портативное объятие», называемое стимуляцией прикосновением глубоким давлением (DPTS).

& ldquoЛюди с нарушениями развития и психическими заболеваниями часто бывают перегружены в повседневной среде, такой как школа и рабочее место, а решения, доступные для семей и специалистов в области психического здоровья, ограничены, & rdquo, - говорит Маллен, докторант кафедры машиностроения. & ldquoЭто альтернативная терапия, которая может безопасно и незаметно обеспечить лечение, необходимое им для функционирования в обществе. & rdquo

Чтобы продавать жилет, Маллен создал концептуальный бизнес под названием «Терапевтические системы», который недавно выиграл главный приз в размере 50 000 долларов в UMass Amherst Technology Innovation Challenge, конкурсе на лучший бизнес-план в области предпринимательских технологий, составленный студентами, недавними выпускниками и консультантами факультетов в кампусе. .

Трудотерапевты, работающие с детьми, страдающими аутизмом, СДВГ и расстройствами обработки сенсорной информации, заметили, что DPTS может повысить внимание к задачам и уменьшить беспокойство и вредное поведение, предоставляя различные сенсорные стимулы. DPTS также является частью растущей тенденции к улучшению жизни взрослых с психическими заболеваниями с помощью прикосновения, звука и аромата, чтобы повлиять на бдительность, внимание и их способность адаптироваться к окружающей среде.

Восемь клинических исследований эффективности и безопасности существующих утяжеленных одеял и жилетов, доставляющих DPTS, были проведены Малленом и его советником Сундаром Кришнамурти, профессором машиностроения и промышленной инженерии в Университете Массачусетса в Амхерсте. Маллен использовал эти данные для разработки прототипа системы для нанесения DPTS, которую можно вставить в любой коммерческий жилет или куртку с подкладкой. Первоначальные результаты исследования со студентами Университета Массачусетса в Амхерсте, у которых не было аутизма или СДВГ, показали, что участники предпочитали жилет-прототип Mullen & rsquos, который оказывает давление, похожее на крепкое объятие или пеленание, по сравнению с текущим утяжеленным жилетом по золотому стандарту.

Прототип Mullen & rsquos имеет несколько преимуществ перед утяжеленной или эластичной одеждой и игрушками, которые в настоящее время используются для нанесения DPTS в больницах и школах. «Существующие методы обеспечивают ограниченный контроль над силой давления и требуют некоторого надзора со стороны лица, осуществляющего уход», - говорит Маллен. & ldquoИх использование также ограничено из-за отсутствия литературы, документирующей их безопасность, и их тенденции выделять пользователя из толпы. & rdquo

Компания «Терапевтические системы» также начинает начальную фазу разработки одеяла DPTS, которое поможет при отдыхе и засыпании. «Было обнаружено, что засыпание является серьезной проблемой для многих людей с психическими заболеваниями», - говорит Маллен, добавляя, что примерно 65 процентов американцев теряют сон из-за стресса.


Комбинирование лекарств может дать лучшие результаты для пациентов с СДВГ

Три исследования будут опубликованы в августовском выпуске журнала Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии (JAACAP) сообщают, что сочетание двух стандартных лекарств может привести к большим клиническим улучшениям у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), чем любая терапия СДВГ по отдельности.

В настоящее время исследования показывают, что использование нескольких лекарств от СДВГ приводит к значительному уменьшению симптомов СДВГ. Однако до сих пор нет убедительных доказательств того, что эти стандартные лекарственные препараты также улучшают долгосрочные академические, социальные и клинические результаты. Исследования показывают, что как тяжесть симптомов СДВГ, так и степень когнитивной дисфункции, которая сохраняется, несмотря на лечение, способствуют ухудшению результатов. В результате необходимо определить более эффективные методы лечения. Одним из методов определения более эффективных методов лечения является включение объективных показателей воздействия лечения СДВГ на функцию мозга, чего не делают в большинстве клинических исследований. Использование объективных биологических маркеров (или биомаркеров) реакции пациентов на лечение СДВГ может существенно расширить знания о нейронных механизмах, лежащих в основе эффектов лечения, помогая исследователям понять, почему существуют различия в индивидуальной реакции.

Набрав выборку детей и подростков 7-14 лет с СДВГ и без них, группа исследователей во главе с доктором. Джеймс Маккракен, Сандра Лоо и Роберт Билдер из Института Семела Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе провели три взаимосвязанных исследования, изучающих влияние комбинации стандартных лекарств на клинические, когнитивные показатели и показатели активности мозга. Было высказано предположение, что комбинированное лечение превосходит два стандартных препарата, d-метилфенидат и гуанфацин, как по клиническим, так и по когнитивным результатам, и ожидалось, что он покажет отчетливый профиль воздействия на активность мозговых волн (ЭЭГ). Участников с СДВГ случайным образом распределили на восемь недель двойного слепого лечения d-метилфенидатом, гуанфацином или их комбинацией.

Клинические результаты показали последовательные дополнительные преимущества комбинированной терапии по сравнению с двумя отдельными видами лечения, особенно в отношении симптомов невнимательности, и более глобальные индексы ответа. Показатель хорошего клинического ответа увеличился с 62-63% при терапии одним лекарственным средством до 75% при комбинированной терапии.

Авторы утверждают, что умеренные, но неизменно лучшие лечебные эффекты комбинированного лечения могут иметь долгосрочное значение, поскольку менее серьезные симптомы могут привести к лучшим результатам. Когнитивное функционирование показало несколько иную картину. Рабочая память улучшилась благодаря комбинированному лечению и лечению стимуляторами, показав примерно одинаковый положительный эффект. Однако гуанфацин не показал изменений в функции рабочей памяти, несмотря на улучшение симптоматики СДВГ. Наконец, исследование ЭЭГ показало, что только комбинированная терапия привела к улучшению паттернов мозговой активности, которые были связаны с уменьшением симптомов СДВГ и улучшением когнитивных функций. Взятые вместе, результаты трех исследований показывают, что комбинированная терапия привела к лучшим результатам в нескольких различных областях функций, включая изменение симптомов СДВГ, производительность рабочей памяти и паттерны активности мозга.

«СДВГ - это наиболее часто диагностируемое психоневрологическое расстройство у детей, и мы прекрасно знаем, какие риски он представляет для будущего успеха детей во всех сферах жизнедеятельности. Наши текущие методы лечения явно приносят пользу большинству детей в краткосрочной перспективе, но мы еще не сделали этого. найти способы защитить людей с СДВГ от многих долгосрочных рисков », - сказал Маккракен. «Хотя мы воодушевлены некоторыми преимуществами комбинированного лечения, которые мы наблюдали, нам еще предстоит пройти долгий путь в улучшении вмешательств при СДВГ, о чем свидетельствуют более ограниченные когнитивные эффекты».

«Эти данные подчеркивают важность рассмотрения познания как основного результата», - сказал Билдер. «В будущем мы, возможно, сможем использовать несколько объективных методов, таких как когнитивное тестирование и ЭЭГ, для индивидуальной оптимизации лечения, но требуется дополнительная работа, в том числе долгосрочные исследования методов лечения с доказанной клинической и когнитивной пользой». Д-р Лу добавил: «Использование объективных биологических показателей в диагностике и лечении также может помочь снизить стигму, повысить восприятие расстройства и более точно отслеживать реакцию на лечение для достижения лучших результатов».

Основываясь на этих результатах, авторы приходят к выводу, что сочетание стимуляторов с лекарствами, такими как гуанфацин, требует большего внимания даже у детей с СДВГ, которым помогает монотерапия. Комбинированное лечение при соответствующем мониторинге одинаково хорошо переносилось и было безопасным в этом и предыдущих исследованиях. Для улучшения клинических результатов необходимо больше внимания уделять когнитивным эффектам лечения. Более того, необходимы другие стратегии лечения, которые могут дать более надежные результаты. Авторы надеются, что по мере развития технологий в повседневную практику войдут более объективные меры реагирования. Даже с такими улучшениями источник индивидуальных различий в ответе на лечение СДВГ остается в значительной степени неизвестным. Для подтверждения этих результатов и дальнейшего развития клинической помощи необходимы дополнительные долгосрочные исследования преимуществ комбинированного лечения на больших выборках. Если это будет подтверждено, комбинированное лечение этими или потенциально другими соединениями может значительно улучшить жизнь многих людей с СДВГ.


Лечение СДВГ: слишком много? Слишком рано?

Школьные медсестры ежедневно принимают больше лекарств от СДВГ, чем от любого другого хронического заболевания. Это тревожная тенденция или реалистичный ответ?

Декабрь 2001 г., том 32, № 11

Спорная тема лечения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) была в центре внимания нескольких сессий Ежегодного съезда APA 2001. Среди них Div. 53 (Общество клинической детской и подростковой психологии) спонсировало панельную дискуссию для ведущих клиницистов и исследователей и совместной работы над решениями, представляя различные опасения по поводу того, как мы лечим детей от СДВГ в Соединенных Штатах.

Некоторые утверждали, что профессионалы чрезмерно диагностируют и назначают детям с этим заболеванием чрезмерные лекарства. Другие утверждали, что такие лекарства, как риталин, являются лучшим шансом для ребенка с СДВГ выздороветь. Наиболее рекомендуются умеренные комбинированные методы лечения этого расстройства.

Среди экспертов в этой области - Гретхен ЛеФевер, доктор философии из Медицинской школы Восточной Вирджинии - один из немногих исследователей, систематически собирающих эпидемиологические данные о степени использования лекарств от СДВГ. Хотя в качестве клинициста она сделала сотни направлений для испытаний лекарств и управления лекарствами, ЛеФевер утверждает, что количество медикаментозного лечения превышает распространенность СДВГ.

Чтобы поддержать свою точку зрения, она указала на исследование, в котором она сравнила уровень приема лекарств от СДВГ в Вирджинии с несколькими другими штатами, чтобы сформировать национальную картину лечения наркозависимости от СДВГ. Только школьные записи из двух школьных округов Вирджинии показали, что уровень наркологического лечения СДВГ был в два-три раза выше, чем национальные оценки этого расстройства.

В своем исследовании ЛеФевер обнаружила, что 84 процента детей с СДВГ получали лекарства в какой-то момент времени, а 70 процентов получали их во время опроса, который охватывал летние месяцы, в течение которых часто рекомендуется перерыв в приеме лекарств. Она обнаружила, что единственные дети, которые никогда не лечились от наркозависимости, были незастрахованными.

Кроме того, 28 процентов учеников начальной школы, которые лечились от СДВГ в исследовании ЛеФевер, получали одновременно два или более психотропных препарата. Для многих из них лечение началось в дошкольном или раннем детском возрасте.

Чтобы снизить уровень приема лекарств, ЛеФевер призвал к «повестке дня общественного здравоохранения, которая включает улучшенные системы для отслеживания диагнозов СДВГ, лечения и результатов, а также инициативы по первичной профилактике».

Другой спикер из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, врач Лоуренс Диллер, доктор медицины, согласился с позицией ЛеФевер в отношении передозировки лекарств. Диллер сказал, что, хотя он «не сомневается в том, что риталин работает, конечно, в краткосрочной перспективе», никто не говорит о моральном эквиваленте: «лучшее воспитание и более подходящее обучение детей».

Исследования лекарств

Пользуясь другим подходом, Питер Дженсен из Колумбийского университета, доктор медицины, представил данные, опровергающие тот факт, что поведенческая терапия - даже самая интенсивная подготовка родителей и консультации с учителем - управляет СДВГ так же эффективно, как и лекарства.

Дженсен процитировал совместное мультицентровое исследование NIMH по лечению детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (MTA), ведущими исследователями которого были он, ведущий исследователь Уильям Пелхам, доктор философии из Университета штата Нью-Йорк в Буффало.

В ходе исследования были протестированы четыре варианта лечения - комбинированная фармакологическая и интенсивная поведенческая терапия, только лекарство, только интенсивная поведенческая терапия и «обычная помощь», оставляя семьям выбор лечения, который они будут искать у своих местных поставщиков. Таким образом, этот вариант включал лечение метилфенидатом в 70% случаев.

Дженсен сообщил, что исследователи обнаружили, что невнимательность и гиперактивность детей можно справедливо контролировать с помощью как интенсивных комбинированных, так и фармакологических методов лечения, но комбинированное лечение более успешно лечит «области функциональных нарушений», такие как агрессия, неповиновение и плохие социальные навыки, чем одно лекарство.

В конце своего годичного исследования Дженсен сообщил, что 68 процентов участников объединенной группы соответствовали критериям нормализации СДВГ - уменьшению или полному прекращению поведения, такого как крайняя агрессия и недостаток концентрации, которые вызывали СДВГ. дети отдельно от сверстников. В группе лечения медикаментами 56 процентов соответствовали критериям нормализации, в группе поведенческой терапии 34 процента достигли нормализации и только 25 процентов в группах по месту жительства сделали то же самое.

«На клиническом уровне эти результаты имеют значение», - сказал он. «Я бы не хотел отказываться от лекарств, если есть реальная возможность нормализовать ребенка в классе».

Но, как показывают проценты, лекарства - не единственный эффективный и, как подчеркивал Дженсен, лучший вариант лечения для каждого ребенка. Когда его собственному ребенку поставили диагноз СДВГ, сказал Дженсен аудитории, он и его жена решили не принимать лекарства.

Для другого сторонника лекарств, Рассела Баркли, доктора философии из Массачусетского университета, реальный вопрос заключается в том, «почему наша страна не очень легко вкладывает средства в раннее выявление, вмешательство и широкий доступ к лечению». Исследования показывают, что СДВГ является «в значительной степени наследственным заболеванием со значительной неврологической подоплекой, для которого лекарства были чрезвычайно эффективным средством лечения», - сказал Баркли. Тем не менее он считает, что менее 50 процентов детей с СДВГ когда-либо получали лечение от своего расстройства. Таким образом, дебаты в первую очередь зависят от того, каким детям следует поставить диагноз СДВГ, а затем от того, как их следует лечить.

Критикам, указывающим на страны с более низким уровнем диагностики и лечения детей от СДВГ, Баркли сказал: «Ну и что? Мы не позволяем остальному миру устанавливать наши стандарты лечения, когда мы проводим дополнительные исследования детских расстройств. конкретно СДВГ - чем другие страны вместе взятые? "

Такая критика, по его словам, указывает на тот факт, что общество, возможно, забыло, в чем заключается его миссия: «облегчение страданий и нарушений. Если использование лекарств помогает нам выполнять эту работу, прекратите заламывать руки о том, в какой степени мы живем». принимаю лекарства в этой стране ".

С другой стороны, и Пелхэм, и Диллер отметили отсутствие данных, демонстрирующих долгосрочную эффективность лекарств у детей с СДВГ. «Их плохие прогнозы никак не меняются от лекарств», - отметил Пелхам. «Эффект сохраняется только до тех пор, пока они принимают лекарства, и 90 процентов детей с СДВГ перестают их принимать в подростковом возрасте».

Комбинированные процедуры

Пелхам, который председательствовал в группе, также сообщил об удовлетворенности родителей и учителей лечением в исследовании MTA и поделился данными своего годового наблюдения. Он отметил, что у детей, которых лечили с помощью поведенческих методов, наблюдалось резкое улучшение, несмотря на то, что те, кто продолжал активно лечиться, лучше справлялись с симптомами СДВГ. Однако природа вмешательства привела к кардинально разным результатам в отношении удовлетворенности лечением: при использовании одних только медикаментов уровень выбывания из лечения был гораздо выше, а неудовлетворенность родителей и учителей результатами значительно выше, а также значительно более низкий уровень очень низкого уровня. положительное удовлетворение.

Для сравнения, родители и учителя предпочли комбинацию фармакологического и поведенческого лечения и только поведенческого лечения. Эти варианты имели гораздо более низкие показатели отсева и гораздо меньшую неудовлетворенность, а также, по-видимому, давали результаты с большей выдержкой после одного года лечения.

По словам Пелхэма, эти результаты важны, потому что они показывают, что «СДВГ - это хроническое заболевание, которое требует хронического лечения, и меры вмешательства должны быть приемлемы для родителей и учителей, чтобы они могли продолжаться в течение длительного времени», - сказал он.

Данные одногодичного последующего наблюдения MTA показали, что эффекты комбинированного лечения превосходили только медикаментозное лечение с точки зрения процента нормализованных детей. Точно так же Пелхам продемонстрировал, что «поведенческое лечение и медикаменты существенно не различались в большинстве сфер функционирования и по скорости нормализации через год», - сказал он. Пелхам и его партнеры по исследованию пришли к выводу, что «результаты поведенческого лечения сохраняются, в то время как результаты лечения несколько снизились, хотя лекарство все еще активно принималось в высоких дозах».

«Родителям нужно предоставить выбор», - сказал он, обеспокоенный тем, что на практике риски и преимущества лекарств представлены редко. По его словам, более широкие варианты лечения «помогут нормализовать функционирование многих детей с СДВГ без лекарств. Для тех детей, для которых поведенческие методы лечения недостаточны, добавление лекарств может быть очень ценным».

In the end, said Charles Cunningham, PhD, of McMaster University, the most salient points to examine are whether parents receive a balanced description of all possible interventions, whether both children and parents participate in the service-delivery process, and whether there is equitable funding for all proven treatments.

He called upon his colleagues to invest "the same time, effort and money in improving the performance of our psychosocial interventions that we are on our pharmacological interventions."


With my face in my hands, I wipe away my tears. Even in the midst of COVID, we are actively pursuing occupational therapy and attending regular psychologist visits with our 5-year-old daughter, who was diagnosed with ADHD at age 3. But it’s clear that we need to do more and, as I open my laptop and a fresh Google search, I am determined to find another connection to help her.

New ADHD therapy ideas abound, but I find that most programs are not taking new patients due to density restrictions on their indoor classrooms. As my research deepens, I finally stumble upon equine psychotherapy and, though weekly programs are accepting new riders, they are all at least a 30- to 45-minute drive from our house.

I inquire with all four programs in the Kansas City area and educate myself further on their offerings. In the end, we decide on a very hands-on program that looks like the best fit for our sensitive, active little girl.

During the first session, she is beyond excited and makes an instant connection with the horses. She has to overcome her anxieties of getting dirty — one of so many different sensory obstacles. Right out of the chute, she stops the horse while riding to tell us that she feels energized up there. A breakthrough!

Or maybe not, I thought, as a few rough sessions followed. She was fighting even getting in the car for horseback riding and I was questioning whether we made the wrong choice. During two back-to-back sessions, she is not able to listen or follow any directions and we are feeling discouraged and ready to quit. She asks to try it one more time. And I remind myself that this is therapy. There are going to be good and bad days.

We resolve to do a better job preparing Gwen in the mornings that she has riding. We remind her every 30 minutes until it is time to go. We let her have her mini tantrum about not wanting to go and remind her to close her eyes and think about the feeling she gets when she is up on the horse.

When we arrive for our next session, she eagerly picks the horse named Bambi. In equine therapy, you learn an abundance of skills while working with your hands. Her first step is always to groom the horse. She has to overcome sensory fears and feel all the brushes, then get down and dirty with the horse. She then follows a 30-minute listening exercise while walking Bambi on a course. Through all of this, she is able to focus and listen simultaneously, a huge accomplishment. After completing the course, she is ready to ride.

Then she does it — she gets up on Bambi bareback and begins riding. Up until this point, she had only ridden the horses walking, focusing on learning riding queues. But this time, up on Bambi, Gwen begins to trot and the look on her face turns to pure joy. It is exhilarating and energizing all at the same time.

Gwen says, “Woah” and stops Bambi to tell us, “I feel so happy. I’m not thinking about anything else because I love Bambi.”

We work on impulse control almost constantly in our house. In this moment, we let Gwen know we are incredibly proud of her and we remind her: “You are in control of your body, you are secure, and you are in control of your movements.”

Tears well up in my eyes once again — this time I’m in awe that my baby girl has achieved a huge goals all on her own and that she’s benefiting from an equally huge (and rare) sense of accomplishment. I feel hopeful that we have found a new therapeutic activity that teaches control and that — more importantly — brings joy.


Is my ADHD medication working?

Medication can help to control ADHD symptoms that interrupt daily life, but it can be difficult to tell whether it is working. When symptoms of ADHD start to ease, it is often not obvious.

The following are signs that medication for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is effective. A person may notice themselves:

  • finishing small or “boring” tasks
  • waking up and leaving the house on time more regularly
  • easily recalling details from conversations
  • remembering details from meetings or work emails
  • recalling things learned in class that day
  • finishing small assigned tasks at work
  • cleaning up after themselves
  • going to bed on time
  • finishing homework assignments
  • avoiding distractions like social media or television while working

Share on Pinterest ADHD medication can help a person to focus and balance their emotions.

When a few symptoms improve, this is a good indication that medication is working.

To tell whether a medication is effective, it is important to understand what it is designed to do. Medications may be used to:

  • help a person focus
  • balance emotions
  • make daily energy levels more even
  • reduce impulsive behaviors

It is unlikely that all symptoms will disappear completely, but most ADHD medications can help to make physical and mental symptoms more manageable.

Medication may be working if a person is:

  • feeling less anxious
  • consciously controlling impulsive behaviors
  • noticing fewer mood swings

When medication is working, some symptoms may remain, while others become easier to handle.

Most ADHD medications have side effects, and these can show that the drug is having an effect on the body.

Side effects of ADHD medicines can impact each individual differently. If they become difficult or impossible to manage, a doctor should adjust the medication.

How do I tell if stimulant drugs are working?

Stimulant drugs like Ritalin and Adderall may help a person to be more attentive, stay focused on a task, and listen to instructions.

These results may not be apparent at first, and some people notice side effects before an improvement in symptoms.

Side effects for stimulant-type drugs often include:

  • increased heart rate or blood pressure
  • decreased appetite
  • trouble falling or staying asleep
  • irritability, as the medicine wears off
  • тошнота или рвота
  • mood swings

These should be manageable for most people, and they may fade after a few weeks of taking the medication.

How do I tell if non-stimulant drugs are working?

Non-stimulant drugs for ADHD can also cause side effects. These vary, based on a person’s age and the type of drug.

  • dizziness
  • decreased appetite , nausea, and vomiting and drowsiness or throat
  • persistent cough
  • itching or skin issues

Sexual side effects can also occur. A person may experience a loss of interest in sex or trouble having an orgasm.

While side effects show that the drug is having an effect on the body, they do not always indicate that the medicine is working.

Anyone who experiences side effects without noticing a change in their symptoms may need to see a doctor, who can alter their dosage or switch their medication.

The following are some common signs that ADHD medication should be adjusted:

  • irritability or increased hyperactivity when the medication is in a child’s system
  • consistent weight loss or problems with appetite
  • symptoms that respond well to medication during work or school hours, but seem to get worse at home in the evening
  • reduced ADHD symptoms coupled with changes in personality or the ability to feel emotions

Signs that medication should be changed vary. The dosage may be too high or low, or an individual may need a different type of medicine.

Medications should be seen as one part of a broader ADHD treatment plan.

When prescribing medication for ADHD, many doctors also recommend behavioral therapy.

A mental health professional can identify patterns in behavior and help a person to work toward personal goals.

Making lifestyle changes can also help a person to feel satisfied with their treatment.

Спать

A full night’s sleep can refresh the brain and body, helping an individual to feel rested and alert throughout the day.

Упражнение

This can stimulate brain function and release pent-up energy. Chemical medications are designed to increase receptors in the brain, and exercise may have a similar effect.

Meditation

Mindfulness meditation can help to calm the mind. It may be a beneficial addition in a broader ADHD treatment.


Sometimes the only way to move forward… is to stop.


MUCH HAS BEEN WRITTEN
about starting medication for ADHD. Carefully controlled treatment trials are crucial in determining who will benefit, what medicine works best, and at what dose. But much less attention has been paid to stopping ADHD treatment.

At the beginning of treatment for ADHD, parents often wonder, “If this stuff works, how long will my child have to take it? Children might wonder, too. If your child has been taking ADHD medicine for a while, how do you tell if it’s still working? Also, if your child has irritability, anxiety, social withdrawal, poor eating, insomnia, tics, or obsessive-compulsive behaviors, how do you tell if these symptoms are a side effect of ADHD medication or coincidental, a coexisting condition?

Sometimes, the best way to see if medication is (1) still needed, (2) still working, or (3) causing a side effect, is to do a controlled discontinuation trial. Here’s how.

Accidental discontinuation trials

Unintentionally, people do discontinuation trials all the time. A dose is forgotten. A capsule is found between the sofa cushions. A bottle isn’t packed. A prescription isn’t refilled. The family dog suddenly stops chasing squirrels! (Just kidding.)

Sometimes, accidental discontinuation trials yield clear results. For example, a teacher calls a parent and asks, “Did Timmy get his medicine this morning? He’s bouncing off the walls!” But what if your child has a few good days off meds? Before throwing the meds in the trash, remember, ADHD is all about performance inconsistency, not absolute inability. Most children with ADHD can do well off medication for limited periods of time–especially if the ADHD is relatively mild, the setting is structured, and the expectations are familiar. The need for medication may eventually resurface only when self-control is required over longer periods of time, across a wider range of settings and tasks.

Also remember, ADHD changes. Over the years, predominant hyperactivity and impulsivity symptoms often transform into more subtle distractibility and executive dysfunction. Children learn compensatory skills. Just because discontinuation caused more obvious symptoms in the past does not mean that your child has completely outgrown the disorder. The important decision to stop medication should be made carefully, after data is collected in a more deliberate and reliable manner.

Controlled discontinuation trials

Controlled discontinuation trials are really just treatment initiation trials in reverse. First, identify reliable observers usually parents, a teacher, and of course your child. Then, using standard rating scales, have all observers rate target symptoms and possible side effects, at baseline on the current dose of medication.

Stimulant medication does not have to be tapered. You can just stop. Nonstimulants should be tapered gradually to avoid rebound side effects. Each week during the discontinuation trial, all observers should share their follow-up ratings with the prescriber. Every step of the way, parents and prescribers should make these important decisions together.

Interpreting and acting upon results

A discontinuation trial to see if medication is still needed or still working yields one of four possible results:

Complete relapse is when ADHD symptoms were well controlled on medication but come back off medication, again causing a significant degree of impairment. Here, just start it back up and retake the ground lost.

Partial relapse is when ADHD symptoms were well controlled on medication and come back off medication but cause less impairment than before treatment. Here, you might decide to just restart the medication. Or, if uncertain, you might continue to observe to see if this degree of relapse causes significant impairment over a longer period of time.

Partial treatment is when ADHD symptoms were not under optimal control on medication but discontinuation causes symptoms to get worse. In retrospect, the medication wasn’t perfect but it was still substantially better than nothing. Here, if there were no side effects, you and your prescriber should consider increasing the dose.

Possible remission is when ADHD symptoms were well-controlled on medication but do not come back off medication. At least, there is no immediate impairment. At best, more prolonged discontinuation proves true remission. If there is delayed relapse, consider restarting. If not, stay off.

A discontinuation trial to see if medication is causing a side effect could yield one of four possible results:

Completely reversible side effect. If discontinuation results in complete disappearance of the symptom in question, then it was probably a side effect secondary to the ADHD medication. Here, your child should stay off the medication and try something else. However, if the medication was otherwise working well, your prescriber might try lowering the dose to see if you can lose the side effect but keep the benefits.

Partially reversible side effect. If discontinuation lessens but does not eliminate a suspicious symptom, then it is probably a coexisting condition in part amplified—but not entirely caused—by medication. The dose of the ADHD medication could be lowered, a different ADHD medication could be tried, or (if severe enough) the coexisting condition could be treated.

Coincidental symptom not affected by medication. If discontinuation has no impact at all, it was probably a totally coincidental problem. Again, treatment depends upon severity.

Coincidental symptom partially treated by medication. This is often a category of surprises. Sometimes discontinuation makes a presumed side effect worse instead of better. For example, on medication, many children with ADHD actually have less trouble with eating, sleeping, and mood, especially if these problems were partially driven by hyperactivity, impulsivity, or distractibility. Here, resume the ADHD medication, knowing that it is not causing the problem rather, making it better.

Combined therapy to lessen side effects:

Even after meticulous experimentation with different medications and different doses, you still might not be able to find one medication that provides adequate ADHD treatment without side effects. In that case, you and your prescriber might consider trying a combination. Give the maximum tolerated dose of the most effective stimulant with the maximum tolerated dose of the most effective nonstimulant. Neither of these medications by itself would work well enough. But each medication might augment the effectiveness of the other without additive side effects. In other words, a little of this and a little of that might avoid side effects and work better than a larger dose of one or the other.

Uncertainty and do-overs

Whether you are running a discontinuation trial to assess effectiveness or unwanted side effects, it is not unusual to get “fuzzy” results. In real life, it’s almost impossible to control all the variables. Medication discontinuation is never the one and only change. Other relevant factors—obvious or hidden—are always at play. To resolve uncertainty, simply claim a do-over. Run a “double-challenge” or “ABAB”—design experiment. This means: A) stop the medication, B) restart, A) stop again, and B) restart again. With the help of multiple observers and an appropriate observation interval, see if symptoms come and go.

Toward a better life for your child

Hoping to outgrow or minimize the need for medication is perfectly understandable. However, failure to get off meds does not mean failure to overcome ADHD. Needing to take higher doses does not mean things are getting worse. And most side effects can be successfully managed. The overarching goal in treating ADHD is not to get off meds or reduce the dose but to relieve impairment and improve quality of life. Все, что нужно.

ADDITIONAL READING

Timothy Wilens, MD, and Paul Hammerness, MD, Straight Talk About Psychiatric Medications for Kids, Fourth Edition (Guilford Press, 2016).

Russell Barkley, PhD, Taking Charge of ADHD, Third Edition: The Complete, Authoritative Guide for Parents (Guilford Press, 2013).