Информация

В чем разница между BDD и ипохондрием?

В чем разница между BDD и ипохондрием?

Я новый стажер психиатрии. Я просмотрел доступную мне литературу (плюс гугл), и описания дисморфического расстройства тела (BDD) и ипохондрии кажутся слишком похожими. Вот что я понял до сих пор:

Ипохондрия представляет собой общую тревогу по поводу болезни / симптомов, тогда как BDD вращается вокруг одной проблемы. Первое больше касается соматических симптомов, тогда как второе касается внешнего вида. Но мне интересно, правильно ли это понимание и есть ли более четкое различие.


DSM-5 - это книга для выдающихся психиатров, и я настоятельно рекомендую вам взять ее копию, если вы изучаете психиатрию.

Я собираюсь разделить свой ответ на 3 части, поскольку вы говорите о двух разных представлениях, а в третьей части будет проведено сравнение между ними.

Ипохондрия

Недавно одобренное Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) содержит много изменений, но немногие из них столь же радикальны, как те, которые касаются соматоформных расстройств. В обновленном издании ипохондрия и некоторые связанные с ним состояния заменены двумя новыми, эмпирически выведенными концепциями: Расстройство соматических симптомов а также Болезнь тревожное расстройство. Они заметно отличаются от соматоформных расстройств в DSM-IV.

Чтобы соответствовать диагностическим критериям расстройства соматических симптомов согласно DSM-5 (стр. 311), пациенты должны иметь:

Расстройство соматических симптомов считается стойкий если он характеризуется тяжелыми симптомами, выраженными нарушениями и длительностью (более 6 месяцев).

В DSM также говорится, что существует 3 уровня серьезности, а именно:

  • Незначительный если выполняется только один из симптомов, указанных в критерии B.
  • Умеренный Если соблюдены два или более симптома, указанных в критерии B.
  • Тяжелая форма Если выполняются два или более симптома, указанных в критерии B, плюс имеется несколько соматических жалоб (или один очень тяжелый соматический симптом).

Пациенты с болезненным тревожным расстройством могут иметь или не иметь заболевания, но иметь повышенные телесные ощущения, сильно беспокоиться о возможности недиагностированного заболевания или посвящать чрезмерное время и энергию проблемам со здоровьем, часто одержимо исследуя их. Как и людей с расстройством соматических симптомов, их нелегко успокоить. Болезнь тревожно-тревожное расстройство может вызвать серьезные страдания и нарушение жизни даже в умеренных количествах.

В DSM-5 на странице 315 говорится, что диагностические критерии тревожного расстройства:

  1. Озабоченность тяжелым заболеванием или приобретением его.
  2. Соматические симптомы отсутствуют или, если они есть, имеют незначительную интенсивность. Если присутствует другое заболевание или существует высокий риск его развития (например, наличие сильного семейного анамнеза), озабоченность явно чрезмерна или непропорциональна.
  3. Существует высокий уровень беспокойства по поводу здоровья, и человека легко тревожит состояние своего здоровья.
  4. Человек ведет чрезмерно связанное со здоровьем поведение (например, неоднократно проверяет свое тело на наличие признаков болезни) или демонстрирует неадаптивное избегание (например, избегает визитов к врачу и больниц).
  5. Беспокойство о болезни присутствует не менее 6 месяцев, но конкретное заболевание, которого опасаются, может измениться за этот период времени.
  6. Озабоченность, связанная с болезнью, не лучше объясняется другим психическим расстройством, таким как расстройство соматических симптомов, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, дисморфическое расстройство тела, обсессивно-компульсивное расстройство или бредовое расстройство соматического типа.

В DSM говорится, что существует два типа тревожного расстройства.

  • Тип обращения за медицинской помощью: Часто используется медицинская помощь, включая посещения врача или прохождение тестов и процедур.
  • Тип, избегающий ухода: Медицинская помощь применяется редко.

Диагностические особенности

Большинство людей с ипохондрией теперь классифицируются как имеющие соматическое симптоматическое расстройство; однако в меньшинстве случаев вместо этого применяется диагноз болезни - тревожное расстройство ...

Дисморфическое расстройство тела (BDD)

В DSM-5 BDD описывается в разделе «Обсессивно-компульсивные расстройства».

BDD, как описано в DSM-5

  1. Озабоченность одним или несколькими кажущимися дефектами или недостатками внешнего вида, которые не наблюдаются или кажутся незначительными для других.
  2. В какой-то момент в течение расстройства человек проявлял повторяющееся поведение (например, проверка зеркала, чрезмерный уход, выщипывание кожи, поиск успокоения) или умственные действия (например, сравнение своей внешности с внешностью других) в ответ на внешний вид беспокоит.
  3. Озабоченность вызывает клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
  4. Беспокойство о внешнем виде не лучше объясняется проблемами жира или веса у человека, симптомы которого соответствуют диагностическим критериям расстройства пищевого поведения.

Диагностические особенности

Люди с дисморфическим расстройством тела (ранее известное как дисморфофобия) озабочены одним или несколькими кажущимися дефектами или изъянами своего внешнего вида, которые, по их мнению, выглядят уродливыми, непривлекательными, ненормальными или деформированными ...

Сравнение ипохондрии и BDD

Когда вы сравниваете эти два показателя в рамках DSM, они действительно различаются, поскольку вы предполагаете, где ипохондрия больше связана с соматическими симптомами, чем с восприятие болезни тогда как BDD касается внешнего вида. Однако, если вы посмотрите на Международную статистическую классификацию болезней (МКБ), разработанную Всемирной организацией здравоохранения, которая связана в DSM с кодами МКБ в верхней части каждого диагностического критерия (например, 300,82 (F45.1) для соматических заболеваний). Симптомное расстройство - см. изображение выше), код МКБ 10-й редакции - МКБ-10, заключенный в скобки, относится к разделу F45 МКБ и дополняет определения.

F45 - Соматоформные расстройства.

Главная особенность - это неоднократное проявление физических симптомов вместе с настойчивыми просьбами о медицинском обследовании, несмотря на неоднократные отрицательные результаты и заверения врачей в том, что симптомы не имеют физической основы. Если присутствуют какие-либо физические расстройства, они не объясняют природу и степень симптомов или дистресс и озабоченность пациента.

F45.2 - Ипохондрическое расстройство.

Существенной особенностью является постоянная озабоченность возможностью иметь одно или несколько серьезных и прогрессирующих физических расстройств. Пациенты проявляют постоянные соматические жалобы или постоянную озабоченность своим внешним видом. Нормальные или банальные ощущения и внешность часто интерпретируются пациентами как ненормальные и тревожные, и внимание обычно сосредоточено только на одном или двух органах или системах тела. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, которые могут служить основанием для постановки дополнительного диагноза.

Дисморфическое расстройство тела
Дисморфофобия (без иллюзий)
Ипохондрический невроз
Ипохондрия
Нозофобия

Искл .:
бредовая дисморфофобия (F22.8)
фиксированные заблуждения относительно функций или формы тела (F22.-)

При чтении это сбивает с толку, поскольку F45.2 рассматривает BDD как соматическое расстройство, поскольку это связано с восприятием, а не с фактами, однако, на мой взгляд, поскольку психиатрия использует DSM для различения этих двух, в психиатрическом смысле вы получаете окончательный ответ. ответ, который у вас уже есть.

При психосоматических расстройствах ваш разум может заставить ваше тело действовать так, как будто оно действительно имеет медицинскую проблему, или усугубить реальную проблему, например, боль, тогда как при BDD ваш разум не может изменить физическую форму тела.


Связь между телесным дисморфическим расстройством и низкой самооценкой

Hemera / Thinkstock

Мы живем в обществе и культуре, которые постоянно говорят нам, что мы недостаточно хороши такими, какие мы есть. Мы слишком толстые или слишком худые.

Наша кожа недостаточно гладкая, наши поры слишком большие, а у нас слишком много морщин и пятен. Нам нужны более белые зубы и более блестящие волосы.

Если нам каждый день говорят, что мы не выглядим достаточно привлекательно от природы и нам нужно исправить определенные части нашего тела, чтобы они были приемлемыми, для людей может стать проблемой иметь здоровую самооценку.

Эта статья

И если многие люди борются с проблемами самооценки, может быть трудно провести грань между проблемами нормального образа тела и психическими заболеваниями, такими как дисморфическое расстройство тела.

Например, если я могу работать полный рабочий день и вести приличную социальную жизнь, но я каждый день думаю о том, как отвратительно выглядит мой живот, и смотрю на свой живот каждый раз, когда иду у зеркала или окна, и думаю о том, как гораздо лучше я бы выглядела с тонким животом, это нормально?

Нормально ли так отрицательно относиться к определенным частям тела, но при этом иметь возможность жить по жизни (может быть, немного тащится)?

Разве это расстройство возникает только из-за того, что вы не можете работать и поддерживать отношения с другими людьми из-за этой озабоченности? Эксперты объясняют связь между низкой самооценкой и дисморфическим расстройством тела, а также различия между ними.

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-IV-TR), дисморфическое расстройство тела (BDD) официально определяется как «озабоченность дефектом внешнего вида». В руководстве есть три основных требования, чтобы человек мог считаться больным BDD:

1) «Дефект либо воображаемый, либо, если присутствует небольшая физическая аномалия, беспокойство человека явно чрезмерно».

2) «Озабоченность должна вызывать значительный стресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности».

3) «Беспокойство не лучше объясняется другим психическим расстройством (например, неудовлетворенностью формой и размером тела при нервной анорексии)».

Карен Хилен, главный терапевт в Summit Malibu, лечебном учреждении для лечения зависимостей и других расстройств, сообщила в электронном письме, что BDD считается соматоформным расстройством.

«Это означает, что у человека есть симптомы соматического заболевания, но эти симптомы не могут быть объяснены реальным физическим заболеванием», - сказал Хилен.

«Пациенты с BDD навязчиво озабочены своей внешностью и, как правило, конкретным, воображаемым дефектом своего тела, на котором они полностью сосредотачивают свое внимание. Они часто безжалостно негативно относятся к себе и к тому, как к ним относятся другие, и регулярно обращаются к косметической хирургии, чтобы «исправить себя» ».

Она сказала, что BDD и низкая самооценка идут рука об руку.

«Вы не можете иметь одно без другого, если человек не прошел обширную терапию и лечение, чтобы обратить вспять свои негативные, размышляющие о себе мысли», - сказал Хилен.

«BDD - это пожизненное заболевание, но с ним можно справиться с помощью профессионального вмешательства».

Она сказала, что особенно в современном мире может быть сложно решить, когда человек страдает от более чем заниженной самооценки, если человек не имеет надлежащих знаний о расстройстве.

«Низкая самооценка широко распространена среди американцев из-за смехотворных стандартов красоты, которые мы установили для себя», - сказал Хилен.

«Однако человек с симптомами BDD экспоненциально хуже, чем тот, у кого просто низкая самооценка».

Люди с низкой самооценкой могут проявлять компульсивное поведение и испытывать негативные чувства по отношению к своему телу или различным частям тела, но если эти мысли и чувства не возьмут верх до такой степени, что вызовут серьезные нарушения в повседневной жизни, это не считается расстройством.

«Нормальный человек может проводить много времени перед зеркалом, накрашивая, поправляя прическу и прилагая большие усилия, чтобы выглядеть как можно лучше, прежде чем выйти на публику», - сказал Хайлен.

«Они могут быть недовольны конечным результатом, но они все равно занимаются этой деятельностью. Они будут жаловаться на то, как выглядят на фотографиях, или будут стесняться, но не отрываются от реальности ».

«Кто-то с BDD постоянно озабочен своей внешностью, проводит часы перед зеркалом, устраивает приступы, потому что не выглядит так, как им хочется, [ищет] постоянное подтверждение своей внешности, обращается к хирургии как способу изменить свое тело, сосредотачиваются на одном или двух конкретных воображаемых дефектах своего тела и никогда не удовлетворяются, несмотря ни на что, тем, что остаются самими собой », - добавила Хилен.

Наташа Сантос, сертифицированный двуязычный школьный психолог и поведенческий терапевт, специализирующаяся на обсессивно-компульсивном расстройстве и дисморфическом расстройстве тела, сказала в электронном письме, что люди с BDD часто страдают депрессией, которая связана с низкой самооценкой. Многие люди, страдающие BDD, также имеют мысли о самоубийстве.

«С низкой самооценкой и переоцененными представлениями об этом предполагаемом / воображаемом дефекте тела они действительно верят, что что-то не так с вызывающей беспокойство частью тела», - сказал Сантос.

Лаура Сипулло, дипломированный диетолог, сертифицированный инструктор по диабету и диетолог, сказала в электронном письме, что некоторые люди, выздоравливающие от расстройств пищевого поведения, страдают от BDD, а еще больше страдают от низкой самооценки.

«Хотя клинического определения низкой самооценки не существует, она обычно определяется как отсутствие чувства удовлетворенности и самоприятия, которое проистекает из оценки человеком своей собственной ценности, значимости, привлекательности, компетентности и способности удовлетворять свои потребности. стремления », - сказал Чипулло.

«Те, кто борется с низкой самооценкой, часто воспринимают вещи очень лично, испытывают трудности в социальном взаимодействии, не могут принимать комплименты и имеют пессимистические наклонности. Низкая самооценка повышает риск пищевого расстройства ».

Она согласилась с тем, что BDD и низкая самооценка почти всегда присутствуют вместе.

«Было проведено несколько исследований, показывающих, что люди, страдающие BDD, также имеют более низкую самооценку по сравнению с теми, кто не страдает этим расстройством», - сказал Сипулло.

«В настоящее время неясно, предрасполагает ли низкая самооценка к BDD и / или является ли его следствием, но определенно существует корреляция».

Она добавила, что сегодня, возможно, будет легче стать одержимым внешним видом, если у человека и так низкая самооценка, поскольку существует такой общий упор на физическую красоту. Однако важно отметить, что BDD обычно не проходит сама по себе, и это расстройство, в отличие от низкой самооценки, но лечение доступно, например, когнитивно-поведенческая терапия.

«BDD - это не беспорядок тщеславия», - сказал Сипулло. «BDD - серьезное психическое расстройство, поражающее как мужчин, так и женщин».

Стейси Розенфельд, лицензированный клинический психолог, заявила в электронном письме, что низкая самооценка - довольно распространенное явление, особенно у женщин, и что в современном обществе женщины даже не удовлетворены своим телом.

«Однако, когда это выходит за рамки мимолетных мыслей или чувств и становится заботой, которая кажется более важной, чем что-либо еще, это
вероятно, BDD », - сказал Розенфельд.

«Многим людям не нравятся аспекты своей внешности, но в целом они хорошо себя чувствуют. Они могут видеть картину в целом. Для тех, кто пользуется BDD, фокус становится невероятно суженным ».

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: четвертое издание: редакция текста. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.
http://www.psych.org/practice/dsm

Хилен, Карен. Электронное интервью. 24 апреля 2012 г.
http://www.summitmalibu.com

Сантос, Наташа. Электронное интервью. 24 апреля 2012 г. http://nataschasantos.com/about

Чипулло, Лаура. Электронное интервью. 25 апреля 2012 г.
http://lauracipullollc.com

Розенфельд, Стейси. Электронное интервью. 25 апреля 2012 г. http://www.staceyrosenfeld.com

Отзыв написан 26 апреля 2012 г.
Автор: Мишель Блэксберг, RN
Под редакцией Джоди Смит


Ипохондрия и соматизация: два разных аспекта соматоформных расстройств?

Мы исследовали границы и совпадение между соматизацией и ипохондрией на разных уровнях психопатологии: (1) коморбидность между ипохондрией и соматизацией на уровне диагнозов в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV Американская психиатрическая ассоциация, 1994). : (2) коморбидность с другими психическими расстройствами (3) различия в клинических характеристиках; и (4) совпадение на уровне психометрических показателей. Выборка состояла из 120 стационарных психосоматических больных. Были исследованы соматоформная, ипохондрическая и депрессивная симптоматика, представления о теле и здоровье, а также другие аспекты общей симптоматологии. Диагнозы оси I и II были основаны на DSM-IV. Наши результаты предполагают большое совпадение на уровне диагнозов DSM-IV: только 3 из 31 ипохондрического пациента не имели множественных соматоформных симптомов, в то время как 58 из 86 пациентов с множественными соматоформными симптомами имели ипохондрии нет. Однако совпадение ипохондрической и соматической симптоматики на уровне психометрических измерений лишь умеренное, что указывает на то, что ипохондрия является явно отличным аспектом соматоформных расстройств.


Что такое анорексия?

Анорексия - это расстройство пищевого поведения, при котором пациенты намеренно и без объективно очевидных причин резко снижают свой вес.

Это может быть временное заболевание, но оно может стать хроническим и привести к опасному для жизни состоянию.

Похудение достигается за счет строгих низкокалорийных диет, рвоты, слабительных средств, чрезмерных тренировок. Очень часто потеря веса происходит резко в течение нескольких месяцев. Обычно пациенты воспринимают себя толстыми, несмотря на аномально низкую массу тела.

Анорексия в основном поражает девочек в период полового созревания и молодых женщин. Менее 5% пациентов составляют мужчины.

Симптомы анорексии:

  • Снижение веса - снижение более чем на 15% от нормы для этого возраста и роста.
  • Индекс массы тела (ИМТ) ниже 17,5
  • Нарушения развития у подростков, вторичная аменорея и т. Д.
  • Запор & # 8211, вызванный уменьшением количества еды
  • Кахексия, сухость кожи, гипотония, снижение температуры тела, снижение сердцебиения, нарушения водного баланса организма, остеопороз и т. Д.
  • Пациенты часто лгут о своем питании и весе.

Заболевание вызывается взаимодействием психических, семейных, социальных и культурных факторов. К причинным факторам относятся:

  • Генетические факторы & # 8211 У пациентов с семейным анамнезом вероятность развития анорексии в 10 раз выше
  • Психиатрические факторы & # 8211 депрессия, паническое расстройство, жестокое обращение и отклонения в сексуальном поведении часто предшествуют анорексии.
  • Личностные характеристики & # 8211 у пациентов с анорексией часто наблюдаются тенденции к перфекционизму, снижение инициативы и социальный страх.
  • Социокультурные факторы и # 8211 культ идеальной внешности
  • Биологические факторы - перинатальная гипоксия, преждевременные роды и др.

Диагноз ставится на основании:

  • Физическое обследование
  • Психологическая оценка
  • Лабораторные анализы - общий анализ крови, анализ электролитов и белка и т. Д.

Терапия заболевания включает три основных направления:

  • Реабилитация и диетотерапия
  • Психотерапия
  • Работайте с семьей, чтобы создать для пациента подходящую и поддерживающую среду.

Полная ремиссия наступает у 50% пациентов, у 30% наступает улучшение симптомов.


Чем похожи ипохондрический синдром и ОКР

Хотя различия между ОКР и ипохондрием превышают сходство, есть некоторые характеристики, которые остаются схожими между ними. Важные сходства перечислены ниже.

Способы уменьшения беспокойства

Подобно тому, как люди с ОКР часто используют компульсии или ритуалы, такие как подсчет, проверка, заказ или стирка, чтобы уменьшить беспокойство, связанное с навязчивыми идеями, люди с ипохондрией часто пытаются уменьшить беспокойство о своем здоровье, измеряя свой пульс или кровяное давление. Люди с ипохондрией также могут часто обращаться за помощью к врачам, семье или друзьям, чтобы уменьшить беспокойство о своем здоровье.

Влияние на жизнь, отношения и работу

Как для тех, кто страдает ОКР, так и для людей с ипохондрием, дистресс и беспокойство часто настолько сильны, что серьезно влияют на межличностные отношения и / или успеваемость в школе или на работе.

Правила безопасности

Независимо от того, страдает ли человек ОКР или ипохондрием, меры безопасности, такие как проверка или поиск поддержки, используются для предотвращения опасного исхода или уменьшения стресса и беспокойства. Меры безопасности кажутся хорошими и поэтому используются снова и снова.

Безопасное поведение на самом деле поддерживает страх и тревогу, которые они должны предотвратить, потому что они не дают человеку получить новый опыт, который мог бы помочь опровергнуть его опасения. Например, постоянное бегство к врачу за успокоением при первых признаках боли в животе не позволяет человеку с ипохондрией узнать, что опасные симптомы часто проходят сами по себе.

Для кого-то с ОКР постоянный заказ рубашек в шкафу, чтобы предотвратить смерть любимого человека, никогда не позволит им узнать, что с их любимым человеком все будет в порядке, несмотря на то, что он не выполнил ритуал. По этой причине психологическая терапия ОКР и ипохондрии специально нацелена на такие ритуалы и принуждения.

Слово от Verywell

Только квалифицированный специалист в области психического здоровья должен диагностировать сложное заболевание, такое как ОКР или ипохондрия. Для постановки правильного диагноза часто требуется тщательная оценка. Лечение, которое вы получаете, во многом зависит от вашего диагноза, поэтому очень важно, чтобы вам поставили правильный диагноз.

Если вы чувствуете, что испытываете симптомы ОКР или ипохондрии, поговорите со своим семейным врачом или психиатром.


Что такое соматизирующее расстройство?

Соматизирующее расстройство определяется как наличие жалоб на физическое состояние в течение более 6 месяцев, которые не могут быть объяснены конкретным заболеванием. У пациентов с соматическими расстройствами есть актуальные жалобы, мозг воспринимает их как настоящие, но они не реагируют на патологию органа.

Соматизирующее расстройство чаще встречается у женщин, у пожилых людей и у лиц с низким социально-экономическим статусом. Около 50% людей с этим расстройством страдают другими расстройствами, такими как тревога, депрессия и т. Д.

Симптомы соматического расстройства разнообразны и варьируются от пациента к пациенту. Некоторые из наиболее часто встречающихся симптомов - это боль, усталость, потеря аппетита и другие желудочно-кишечные проблемы. Жалобы обычно сохраняются в течение длительного времени, и один пациент может чередовать несколько разных жалоб с течением времени. Независимо от типа и степени тяжести симптомов невозможно установить конкретную медицинскую причину их возникновения.

Предполагается, что хронический стресс является основным пусковым фактором соматизационного расстройства.

Диагностика соматического расстройства проводится с привлечением различных медицинских специалистов. Некоторым людям требуется несколько обследований и тестов, чтобы объяснить симптомы и исключить другие заболевания.

Лечение соматического расстройства проводится с помощью лекарств и / или психотерапии. Лечение зависит от тяжести и типа симптомов, а также от возраста пациента. Наилучший терапевтический эффект достигается при одновременном применении фармакотерапии и психотерапии.


Абстрактный

Предпосылки / цель

Нежелательные психические вторжения (UMI) - это нормальные варианты навязчивых идей при обсессивно-компульсивном расстройстве (OCD), озабоченность дефектами при дисморфическом расстройстве тела (BDD), изображения о болезни при ипохондрии (HYP) и мысли о еде при расстройствах пищевого поведения (EDs). ). Цель состояла в том, чтобы изучить сходства и различия в функциональных связях четырех содержимого UMI с учетом внутрипредметной перспективы. Метод: 438 студентов вузов и участников сообщества (Mвозраст = 29.84, SD = 11,41, 70,54% женщин) заполнили анкету неприятных навязчивых мыслей (QUIT) для оценки функциональных связей (эмоций, оценок и нейтрализующих / контролирующих стратегий) наиболее расстраивающих UMI с содержанием ОКР, BDD, HYP и ED. Полученные результаты: Вторжения, связанные с HYP, вызвали наибольшее эмоциональное воздействие, вторжения, связанные с ОКР, были наиболее мешающими, а вторжения, связанные с ED, - меньше всего. Все четыре UMI были одинаково эго-дистоничными. Женщины оценивали вторжения, связанные с ОКР, более дисфункционально, но мужчины оценивали четыре навязчивых содержания аналогичным образом. Все UMI спровоцировали побуждение «что-то сделать», чтобы держать их под контролем и / или нейтрализовать их. Выводы: Сходства между функциональными связями вторжений, связанных с содержимым ОКР, BDD, HYP и ED, подтверждают их трансдиагностическую природу и могут способствовать пониманию общих факторов этих расстройств.


Описание кейса

Г-жа А., 32-летняя холостая белая женщина, была направлена ​​дерматологом в специализированную клинику BDD. Она жила одна, не состояла в романтических отношениях и не имела детей. Несмотря на то, что она закончила колледж, она работала на полставки клерком в бутике одежды. Г-жа А. объяснила свои трудности с получением работы на полную ставку вмешательством, которое она испытала из-за навязчивых мыслей и компульсивного поведения, связанного с ее проблемами с внешним видом.

Г-жа А. выглядела нормально, но с 13 лет ее беспокоил внешний вид своей кожи (незначительные пятна и & # x0201cuneven & # x0201d оттенок кожи). другие люди заметили бы ее или осудили бы ее отрицательно, потому что ее кожа выглядела так & # x0201cugy & # x0201d В течение 5-6 часов в день г-жа А. проверяла свою кожу в зеркалах и других отражающих поверхностях, выбирала ее кожу и сравнивала ее. с другими людьми. Она тратила тысячи долларов в год на средства по уходу за кожей и часто покупала специальное освещение и зеркала, чтобы лучше исследовать свою кожу.

Из-за того, что она была так озабочена своей кожей и огорчена своей кожей, г-жа А. часто опаздывала на работу, и ее продуктивность страдала, что приводило к конфликтам с ее руководителем. Она часто & # x0201c & # x0201d & # x0201d в зеркало на работе, рассматривая свою кожу. Поскольку г-жа А была очень смущена тем, как она выглядела, и боялась, что другие люди будут судить о ней негативно (например, как & # x0201нормальный вид & # x0201d и & # x0201chideous & # x0201d), г-жа А избегала любых контактов с друзьями и видела только свою семью. в особых случаях. Г-жа А. сообщила о чувстве беспокойства и депрессии из-за кожи. Она также выражала пассивные суицидальные мысли, потому что считала свою кожу такой уродливой.

Г-жа А. обратилась к нескольким дерматологам за лечением по улучшению внешнего вида ее кожи. Ее компульсивное щипание кожи было предназначено для устранения видимых изъянов кожи путем «сглаживания» ее кожи и удаления крошечных изъянов. Однако из-за того, что ее щипание на коже было трудно контролировать и оно происходило по несколько часов в день, такое поведение вызывало раздражение кожи, легкое покраснение и рубцы. Г-жа А. перенесла три дерматологические процедуры, но по-прежнему была «озабочена» улучшением качества ее кожи. & # x0201cЯ просто хочу выглядеть нормально! - заявила она. Г-жа А. сообщила, что дерматологические процедуры мало повлияли на ее восприятие внешнего вида кожи и заставили ее почувствовать себя еще более тревожной и озабоченной. Это был первый раз, когда г-жа А. обратилась за психиатрической помощью по поводу проблем с кожей. В прошлом она не хотела обсуждать свои проблемы с психиатром из опасения, что ее воспримут как & # x0201csuperficial & # x0201d или & # x0201cvain & # x0201d.


Симптомы дисморфического расстройства тела

Люди с дисморфическим расстройством тела озабочены или одержимы одним или несколькими кажущимися недостатками своей внешности. Эта озабоченность или навязчивая идея обычно сосредоточена на одной или нескольких частях или особенностях тела, таких как кожа, волосы или нос. Однако любой участок или часть тела может быть предметом беспокойства.

В Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) описывает критерии диагностики дисморфофобии. BDD не классифицируется как расстройство пищевого поведения в DSM-5. Вместо этого он указан в категории «Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства». В DSM-5 перечислены следующие диагностические критерии:

  • Озабоченность одним или несколькими кажущимися дефектами внешнего вида, которые не заметны другим и на самом деле не обезображены.
  • В какой-то момент страдающий человек совершал повторяющиеся действия или мысли в ответ на беспокойство. Это может быть что-то вроде постоянного сравнения его / ее внешности с внешностью других, проверки зеркала или выбора кожи.
  • Эта навязчивая идея вызывает у человека страдания и проблемы в социальной сфере, на работе или в других сферах жизни.
  • Эту навязчивую идею не лучше объяснить как симптом расстройства пищевого поведения (хотя некоторым людям могут быть поставлены оба диагноза).

Мышечная дисморфия или озабоченность мыслью о том, что ваши мышцы слишком маленькие, считается подтипом дисморфического расстройства тела.


Понимание различий между импульсивностью и компульсивностью

• Различия и сходства между импульсивностью и компульсивностью.
• Характеристики импульсивности и компульсивности.
• Факторы, которые способствуют импульсивности, и факторы, способствующие компульсивности.
• Подходы к лечению импульсивности и компульсивности.

Кому будет полезна эта статья?
Психиатры, врачи первичного звена, неврологи, практикующие медсестры и другие специалисты в области здравоохранения. Кредит на непрерывное медицинское образование доступен большинству специалистов. Чтобы определить, соответствует ли эта статья требованиям к непрерывному образованию по вашей специальности, обратитесь в совет штата по лицензированию.

Д-р Берлин - доцент, а д-р Холландер - профессор Эстер и Джозефа Клингенштайн и заведующий кафедрой психиатрии в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке. Д-р Холландер также является директором Сивера и Нью-Йоркского центра передового опыта в области аутизма на горе Синай.

Д-р Берлин сообщает об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи. Д-р Холландер сообщает, что он получил исследовательские гранты от компаний Solvay, Abbott, Ortho-McNeil и Somaxon.

Импульсивность и компульсивность - это естественные формы поведения, контролируемые механизмами мозга, которые необходимы для выживания у всех видов. Понимание этих мозговых механизмов может привести к целевым стратегиям лечения этих областей симптомов, когда импульсивность и компульсивность становятся дисфункциональными. Патологическая импульсивность и компульсивность характеризуют широкий спектр психических расстройств и являются основными и наиболее изнурительными симптомами, по крайней мере, фенотипически, при некоторых расстройствах, при которых возникает такое поведение. Эти болезни, некоторые из которых передаются по наследству, в настоящее время классифицируются по нескольким DSM-IV-TR диагностические категории. Расстройства обсессивно-компульсивного спектра включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфическое расстройство тела, трихотилломанию, синдром Туретта и ипохондрию. Расстройства, которые связаны с дефицитом контроля над импульсами, включают патологические азартные игры, экстернализирующие расстройства, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности, а также зависимости от психоактивных веществ и поведенческие зависимости.

Импульсивность против компульсивности

Концепция импульсивности имеет множество различных аспектов и определений, но в целом она охватывает широкий спектр «действий, которые плохо продуманы, выражены преждевременно, чрезмерно рискованы или не соответствуют ситуации и часто приводят к нежелательным результатам» или, проще говоря. говоря, склонность действовать преждевременно и непредвиденно. 1 Moeller и его коллеги 2 определили импульсивность как «предрасположенность к быстрым, незапланированным реакциям на внутренние или внешние раздражители без учета негативных последствий этих реакций для импульсивного человека или других». Однако импульсивность не всегда бывает незапланированной, например, некоторые патологические игроки заранее планируют свое импульсивное поведение. Импульсивное поведение можно концептуализировать как основные симптомы широкого спектра психических расстройств, которые часто сочетаются друг с другом, включая расстройства личности кластера B, расстройства импульсного контроля и биполярное расстройство (рисунок 1 ограничен. Пожалуйста, ознакомьтесь с версией для печати). .

Напротив, компульсивность относится к повторяющемуся поведению, которое выполняется в соответствии с определенными правилами или стереотипно. 3 Компульсивность - это склонность повторять одни и те же, часто бесцельные действия, которые иногда связаны с нежелательными последствиями. Импульсивность и компульсивность можно рассматривать как диаметрально противоположные или, альтернативно, как похожие, поскольку каждая подразумевает дисфункцию импульсного контроля. 4 Каждый из них включает изменения в широком диапазоне нейронных процессов, включая, например, внимание, восприятие и координацию двигательной или когнитивной реакции. Объективные нейрокогнитивные тесты обладают потенциалом для выяснения механизмов, с помощью которых фармакологические агенты проявляют свои полезные клинические эффекты, и для прогнозирования клинических исходов. 5,6 Используя чувствительные и предметно-ориентированные нейрокогнитивные задачи, мы также можем разделить импульсивность и компульсивность на отдельные и поддающиеся количественной оценке нейробиологически специфические области. 7

Нарушения, характеризующиеся импульсивностью, включают нарушения контроля над импульсами в DSM-IV-TR, представляющий собой неспособность противостоять агрессивным импульсам (как при прерывистом взрывном расстройстве) и побуждениях к воровству (клептомания), поджогам (пиромания), азартным играм (патологическая азартная игра) и дергать за волосы (трихотилломания). Однако поведение, характерное для этих расстройств, может также проявляться как симптомы другого психического расстройства. Ряд других расстройств не включен в отдельную категорию, но классифицируется как расстройство контроля над импульсами, не указанное иначе в DSM-IV-TR. К ним относятся сексуальные принуждения, компульсивные покупки, взрывы кожи и интернет-зависимость. Расстройства контроля над импульсами имеют черту непреодолимого побуждения действовать определенным образом и могут рассматриваться как подмножество обсессивно-компульсивного спектра расстройств.

Обсессивно-компульсивный спектр - это размерная модель избегания риска, в которой импульсивность и компульсивность представляют собой полярно противоположные комплексы психиатрического спектра, которые можно рассматривать как совокупность компульсивных и импульсивных расстройств. Пациенты на компульсивном конце спектра, как правило, преувеличивают чувство угрозы со стороны внешнего мира и вовлекаются в ритуалы / распорядки, такие как обсессивно-компульсивное поведение, чтобы нейтрализовать угрозу или уменьшить вред. Эта конечная точка отмечает компульсивное или склонное к риску поведение, характеризующееся переоценкой вероятности будущего вреда, как показано на примере ОКР. Однако некоторые компульсивные пациенты проводят неблагодарные ритуалы для краткосрочной выгоды (снятия напряжения), несмотря на негативные долгосрочные последствия. Однако, как правило, ритуалы ОКР не являются приятными действиями, которыми занимаются сами по себе, а представляют собой нейтральное или часто раздражающее и неприятное поведение, которое выполняется для уменьшения беспокойства.

Пациенты с импульсивным концом спектра склонны недооценивать вред, связанный с таким поведением, как агрессия, чрезмерное увлечение азартными играми или членовредительство. Эта конечная точка обозначает импульсивное действие, обычно характеризующееся игнорированием отрицательных результатов такого поведения и примером которого являются пограничные и антисоциальные расстройства личности. 8 Некоторые импульсивные пациенты признают и оценивают вред, связанный с импульсивным поведением, но, тем не менее, участвуют в нем, потому что обнаруживают, что острые ощущения или возбуждение, которые они испытывают в ответ на поведение, перевешивают негативные последствия.

Импульсивное поведение обычно несет в себе элемент удовольствия, по крайней мере, на начальном этапе, хотя со временем оно может потерять свое качество удовольствия. Некоторые пациенты с расстройствами контроля над импульсами могут участвовать в поведении, направленном на усиление возбуждения, но в их поведении может быть компульсивный компонент, при котором они продолжают придерживаться поведения, направленного на уменьшение дисфории. Итак, в целом, в то время как компульсивность может быть вызвана попыткой облегчить беспокойство или дискомфорт, импульсивность может быть вызвана желанием получить удовольствие, возбуждение или удовлетворение. Оба типа поведения разделяют неспособность подавить или отсрочить повторяющееся поведение. 9 Со временем импульсивное поведение может стать компульсивным (управляемое поведение без возбуждения), а компульсивное поведение может стать импульсивным (закрепленные привычки).

Способствующие факторы

Есть много факторов, способствующих импульсивности и компульсивности, такие как гены, пол, окружающая среда, психические расстройства и злоупотребление психоактивными веществами. Нейробиология импульсивности и компульсивности может включать тормозящие нейротрансмиттеры, такие как серотонин и 3-аминомасляная кислота (ГАМК), возбуждающие нейротрансмиттеры, такие как глутамат, норадреналин и дофамин, а также префронтальную кору и / или лимбическую дисфункцию. Сходящиеся данные свидетельствуют о том, что сбой в нисходящих механизмах коркового контроля, который приводит к перегрузке полосатого тела, может составлять объединяющую патофизиологическую модель, лежащую в основе «импульсивно-компульсивного спектра» психических расстройств. 7 Повышенная активность лобных долей может характеризовать компульсивные расстройства, такие как ОКР. Напротив, снижение активности лобных долей может характеризовать импульсивные расстройства, такие как патологическое пристрастие к азартным играм и пограничное расстройство личности. 9

Импульсивные и компульсивные черты характера могут проявляться одновременно или в разное время в течение одного и того же заболевания. 10 Хотя как компульсивные, так и импульсивные расстройства могут быть связаны с дисфункцией префронтальной коры, компульсивные расстройства могут быть связаны с гиперактивностью, а импульсивные расстройства - с гипоактивностью префронтальной коры.Компульсивность, по-видимому, связана с повышенной активностью лобных долей, в то время как импульсивность может быть связана со сниженной активностью лобных долей.

Цели лечения

Расстройства контроля над импульсами могут быть концептуализированы в моделях аддикции, аффекта и компульсии (рис. 2). Целенаправленное лечение импульсивности при расстройствах контроля над импульсами может влиять на мотивационные схемы или работать через аддиктивные, аффективные и компульсивные системы. Лечение также должно быть нацелено на коморбидный биполярный спектр, СДВГ, компульсивное и вызывающее привыкание.

расстройства для достижения максимального антиимпульсивного эффекта (рис. 3). Есть некоторые свидетельства того, что разные размеры симптомов при расстройствах контроля над импульсами особенно чувствительны к различным классам лекарств. 11,12 Поэтому важно принимать индивидуальные решения о лечении на основе ограниченной доказательной базы и имеющихся у пациента проблем, истории болезни и сопутствующих заболеваний.

Например, пациент с пограничным расстройством личности с выраженными когнитивными / перцептивными искажениями может реагировать на нейролептики, в то время как пациент с депрессивным настроением лучше всего реагирует на антидепрессанты. Некоторые параметры симптомов (например, антисоциальные черты) могут быть менее восприимчивыми к лекарствам, а некоторые классы лекарств, включая бензодиазепины, не кажутся особенно эффективными для лечения расстройств контроля над импульсами, и их, как правило, следует избегать. 13

Может существовать несколько уникальных траекторий развития импульсивности и компульсивности (например, СДВГ, биполярный спектр, импульсивность черт, обсессивно-компульсивное расстройство личности) и различные пути изменения мотивационных схем, таких как модуляторы кортико-стриатно-лимбических цепей. Мы предлагаем лечить основные симптомы расстройств и учесть их.

Для определения целевого ответа на лечение следует использовать показатели результатов. Вмешательства должны быть направлены на мозговые схемы, которые модулируют основные симптомы, которые могут быть общими для разных расстройств, а не DSM диагнозы. 14

Хотя нейробиологическая основа ОКР (симптомы и связанные с ними когнитивные нарушения) неясна, исследования повреждений, функциональной нейровизуализации и нейропсихологических исследований показали, что структурная и функциональная дисфункция лимбической или аффективной кортико-стриато-таламокортикальной схемы, которая включает орбитофронтальную кору головного мозга, играет важную роль. ключевая роль. 15-18 Эти цепи, впервые идентифицированные у нечеловеческих приматов, также были выявлены в исследованиях поражений человека и визуализации пациентов с ОКР. 19–23

Подходы к лечению

Вмешательство может происходить на уровне симптомов, синдрома или поведения. Эффективное лечение импульсивности и компульсивности зависит от определения причины (причин) такого поведения и соответствующего выбора лечения. Фармакологическое и нефармакологическое лечение, такое как поведенческие стратегии, направленные на снижение импульсивного и компульсивного поведения, может быть наиболее эффективным для длительного лечения основного хронического или рецидивирующего заболевания.

Стандартизированного лечения сложных расстройств, включающих импульсивность, не существует, хотя был исследован ряд различных классов лекарств. 13 Фармакологические методы лечения могут снизить импульсивность и нормализовать возбуждение за счет снижения дофаминергической активности, повышения серотонинергической активности, смещения баланса аминокислотного нейромедиатора с возбуждающей (глутаматергической) на тормозную (ГАМКергическую) передачу, снижения глутаматергической проводимости и / или уменьшения или стабилизации неадренергических эффектов. Лекарства, используемые для лечения расстройств, связанных с импульсивностью, включая расстройства импульсивного контроля и расстройства личности группы В, эффективность которых была показана в некоторых клинических испытаниях, включают СИОЗС, литий и противосудорожные препараты. 14,24-31 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психодинамически информированная психотерапия играют полезную роль в лечении ряда расстройств импульсного контроля. Более конкретные детали фармакотерапевтических и психотерапевтических подходов к каждому индивидуальному расстройству контроля над импульсами можно найти в другом месте. 32

Что касается компульсивного поведения, наиболее распространенными подходами к лечению ОКР являются фармакологический и психологический. КПТ была первым психологическим лечением, получившим эмпирическую поддержку. Недавний обзор сравнил психологическое лечение с обычным лечением и показал, что психологическое лечение, основанное на когнитивно-поведенческих моделях, эффективно для взрослых с ОКР. 33

На основе предполагаемой нейробиологии ОКР и наблюдаемых эффектов лечения СИОЗС считаются препаратами первой линии лечения ОКР. Однако СИОЗС часто связаны с отсроченным началом терапевтического эффекта (от 8 до 12 недель), лишь частичным уменьшением симптомов и отсутствием ответа или непереносимостью у 40–60% пациентов. Фармакологические варианты СИОЗС-
Рефрактерные случаи включают увеличение дозировки лекарства, переход на другой СИОЗС или кломипрамин, комбинирование СИОЗС или изменение способа доставки лекарственного средства. Аугментация с помощью второго поколения
многообещающими являются антипсихотические препараты, а также усиление или монотерапия некоторыми противосудорожными средствами. 34–36

Альтернативные вмешательства

Некоторые пациенты с ОКР остаются невосприимчивыми ко всем стандартным фармакологическим и психологическим методам лечения. Для этих тяжелых случаев было рассмотрено несколько альтернативных медицинских вмешательств, в том числе абляционная нейрохирургия и методы стимуляции мозга, такие как электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и глубокая стимуляция мозга (DBS - неабляционная нейрохирургическая процедура). Исследования, в которых изучаются эти методы лечения ОКР, ограничены небольшими размерами выборки и редкостью двойных слепых исследований, и ни одно из этих альтернативных вмешательств не одобрено FDA для лечения ОКР. Однако, учитывая многообещающие результаты по эффективности, обратимость, неинвазивность или минимальную инвазивность, переносимость и возможность двойных слепых испытаний, следует провести дополнительные исследования с TMS и DBS, чтобы усовершенствовать эти методы, лучше установить их эффективность и предложить больше возможностей. пациентам, которые исчерпали все другие доступные методы лечения. 37

Пациенты с коморбидными расстройствами

Клиницисты также должны идентифицировать сопутствующие заболевания и связанные с ними симптомы, связанные с системами мозга, поскольку они также могут влиять на выбор лечения и реакцию. Например, стабилизаторы настроения, традиционно используемые для лечения биполярного расстройства, могут быть эффективны при других расстройствах, включая расстройства импульсного контроля.

При лечении пациентов с риском биполярного расстройства маниакальное поведение, вызванное СИОЗС, может проявляться у патологических игроков, которые имеют в анамнезе или находятся в группе риска мании или гипомании. 24 Таким образом, стабилизаторы настроения, такие как литий или вальпроат, могут быть лучшими вариантами лечения для пациентов с коморбидным расстройством импульсного контроля и биполярным расстройством. Расстройства личности с агрессивным поведением и эмоционально нестабильное расстройство характера с нарушением перепадов настроения реагируют на литий. Различные личностные факторы и сопутствующие состояния, такие как предменструальный синдром, булимия, агорафобия, большое аффективное расстройство (например, биполярное расстройство II типа) и гиперсомния, которые чрезмерно представлены у пациентов с пограничным расстройством личности, часто усложняют клиническую картину. В зависимости от сочетания этих факторов может потребоваться избегать определенных лекарств, могут потребоваться нестандартные комбинации лекарств или могут потребоваться более безопасные, но менее эффективные лекарства для замены более эффективных лекарств, злоупотребление которыми суицидными пациентами может иметь более опасные последствия. 38

ОКР неоднородно с точки зрения типов навязчивых идей и компульсий, наследственности и сопутствующих состояний, которые, вероятно, отражают неоднородность основной патологии. 18 Соответственно, существует много расстройств, известных как расстройства обсессивно-компульсивного спектра, которые имеют общие черты с ОКР, включая трихотилломанию и дисморфическое расстройство тела. 39,40

Очевидная связь между измененной серотонинергической функцией и ОКР привлекла внимание к возможной роли серотонинергической функции в основной причине трихотилломании. 41 Некоторые исследователи постулировали, что пациенты с трихотилломанией, которые в основном занимаются выдергиванием волос, когда их внимание сосредоточено на выдергивании волос, феноменологически более похожи на людей с компульсивными расстройствами при ОКР, чем на людей с автоматическим выдергиванием волос, которое происходит вне сознательного осознания. они могут быть более восприимчивыми к фармакологическим вмешательствам, которые признаны эффективными при ОКР. 42-43 Ряд исследований использования антидепрессантов со специфическим ингибированием обратного захвата серотонина (например, флуоксетина и кломипрамина) дали неоднозначные результаты. 44-48 Было обнаружено, что налтрексон, антагонист опиоидов, превосходит плацебо в уменьшении симптомов трихотилломании. 49 Также может быть полезным усиление СИОЗС атипичными нейролептиками, а оланзапин может быть эффективным в качестве монотерапии трихотилломании, а также КПТ. 50-55

Дисморфическое расстройство тела является относительно распространенным и часто инвалидизирующим соматоформным расстройством, которое может быть расстройством обсессивно-компульсивного спектра из-за его сходства с ОКР. 40 Есть некоторые свидетельства семейной агрегации и генетической связи с ОКР. 56 Хотя дисморфическое расстройство по-прежнему трудно лечить, успех был продемонстрирован для ингибиторов обратного захвата серотонина и КПТ. 57 Четкая роль серотониновой системы подтверждается специфичностью терапевтического ответа на серотонинергические антидепрессанты. 58 Для эффективного лечения дисморфического расстройства могут потребоваться более высокие дозы СИОЗС и более длительные испытания лечения, чем те, которые используются при многих других психических расстройствах, включая депрессию. КПТ, использующая такие методы, как когнитивная реструктуризация, поведенческие эксперименты, предотвращение реакции (ритуал) и воздействие, также оказывается полезной и в настоящее время считается предпочтительной психотерапией при дисморфическом расстройстве тела. 59

В целом, данные свидетельствуют о том, что стабилизаторы настроения, по-видимому, эффективны для лечения симптомов импульсивности и компульсивности при широком спектре психических расстройств и, в частности, для импульсного контроля и расстройств личности группы B. Мы предлагаем клиницистам нацеливать и лечить основные симптомы импульсивности и компульсивности, основываясь на нейробиологии, лежащей в основе этого поведения, а не на общем диагнозе, принимая во внимание сопутствующие расстройства, сопутствующие симптомы, траекторию развития и семейный анамнез.


Что такое анорексия?

Анорексия - это расстройство пищевого поведения, при котором пациенты намеренно и без объективно очевидных причин резко снижают свой вес.

Это может быть временное заболевание, но оно может стать хроническим и привести к опасному для жизни состоянию.

Похудение достигается за счет строгих низкокалорийных диет, рвоты, слабительных средств, чрезмерных тренировок. Очень часто потеря веса происходит резко в течение нескольких месяцев. Обычно пациенты воспринимают себя толстыми, несмотря на аномально низкую массу тела.

Анорексия в основном поражает девочек в период полового созревания и молодых женщин. Менее 5% пациентов составляют мужчины.

Симптомы анорексии:

  • Снижение веса - снижение более чем на 15% от нормы для этого возраста и роста.
  • Индекс массы тела (ИМТ) ниже 17,5
  • Нарушения развития у подростков, вторичная аменорея и т. Д.
  • Запор & # 8211, вызванный уменьшением количества еды
  • Кахексия, сухость кожи, гипотония, снижение температуры тела, снижение сердцебиения, нарушения водного баланса организма, остеопороз и т. Д.
  • Пациенты часто лгут о своем питании и весе.

Заболевание вызывается взаимодействием психических, семейных, социальных и культурных факторов. К причинным факторам относятся:

  • Генетические факторы & # 8211 У пациентов с семейным анамнезом вероятность развития анорексии в 10 раз выше
  • Психиатрические факторы & # 8211 депрессия, паническое расстройство, жестокое обращение и отклонения в сексуальном поведении часто предшествуют анорексии.
  • Личностные характеристики & # 8211 у пациентов с анорексией часто наблюдаются тенденции к перфекционизму, снижение инициативы и социальный страх.
  • Социокультурные факторы и # 8211 культ идеальной внешности
  • Биологические факторы - перинатальная гипоксия, преждевременные роды и др.

Диагноз ставится на основании:

  • Физическое обследование
  • Психологическая оценка
  • Лабораторные анализы - общий анализ крови, анализ электролитов и белка и т. Д.

Терапия заболевания включает три основных направления:

  • Реабилитация и диетотерапия
  • Психотерапия
  • Работайте с семьей, чтобы создать для пациента подходящую и поддерживающую среду.

Полная ремиссия наступает у 50% пациентов, у 30% наступает улучшение симптомов.


Ипохондрия и соматизация: два разных аспекта соматоформных расстройств?

Мы исследовали границы и совпадение между соматизацией и ипохондрией на разных уровнях психопатологии: (1) коморбидность между ипохондрией и соматизацией на уровне диагнозов в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV Американская психиатрическая ассоциация, 1994). : (2) коморбидность с другими психическими расстройствами (3) различия в клинических характеристиках; и (4) совпадение на уровне психометрических показателей. Выборка состояла из 120 стационарных психосоматических больных. Были исследованы соматоформная, ипохондрическая и депрессивная симптоматика, представления о теле и здоровье, а также другие аспекты общей симптоматологии. Диагнозы оси I и II были основаны на DSM-IV. Наши результаты предполагают большое совпадение на уровне диагнозов DSM-IV: только 3 из 31 ипохондрического пациента не имели множественных соматоформных симптомов, в то время как 58 из 86 пациентов с множественными соматоформными симптомами имели ипохондрии нет. Однако совпадение ипохондрической и соматической симптоматики на уровне психометрических измерений лишь умеренное, что указывает на то, что ипохондрия является явно отличным аспектом соматоформных расстройств.


Связь между телесным дисморфическим расстройством и низкой самооценкой

Hemera / Thinkstock

Мы живем в обществе и культуре, которые постоянно говорят нам, что мы недостаточно хороши такими, какие мы есть. Мы слишком толстые или слишком худые.

Наша кожа недостаточно гладкая, наши поры слишком большие, а у нас слишком много морщин и пятен. Нам нужны более белые зубы и более блестящие волосы.

Если нам каждый день говорят, что мы не выглядим достаточно привлекательно от природы и нам нужно исправить определенные части нашего тела, чтобы они были приемлемыми, для людей может стать проблемой иметь здоровую самооценку.

Эта статья

И если многие люди борются с проблемами самооценки, может быть трудно провести грань между проблемами нормального образа тела и психическими заболеваниями, такими как дисморфическое расстройство тела.

Например, если я могу работать полный рабочий день и вести приличную социальную жизнь, но я каждый день думаю о том, как отвратительно выглядит мой живот, и смотрю на свой живот каждый раз, когда иду у зеркала или окна, и думаю о том, как гораздо лучше я бы выглядела с тонким животом, это нормально?

Нормально ли так отрицательно относиться к определенным частям тела, но при этом иметь возможность жить по жизни (может быть, немного тащится)?

Разве это расстройство возникает только из-за того, что вы не можете работать и поддерживать отношения с другими людьми из-за этой озабоченности? Эксперты объясняют связь между низкой самооценкой и дисморфическим расстройством тела, а также различия между ними.

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-IV-TR), дисморфическое расстройство тела (BDD) официально определяется как «озабоченность дефектом внешнего вида». В руководстве есть три основных требования, чтобы человек мог считаться больным BDD:

1) «Дефект либо воображаемый, либо, если присутствует небольшая физическая аномалия, беспокойство человека явно чрезмерно».

2) «Озабоченность должна вызывать значительный стресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности».

3) «Беспокойство не лучше объясняется другим психическим расстройством (например, неудовлетворенностью формой и размером тела при нервной анорексии)».

Карен Хилен, главный терапевт в Summit Malibu, лечебном учреждении для лечения зависимостей и других расстройств, сообщила в электронном письме, что BDD считается соматоформным расстройством.

«Это означает, что у человека есть симптомы соматического заболевания, но эти симптомы не могут быть объяснены реальным физическим заболеванием», - сказал Хилен.

«Пациенты с BDD навязчиво озабочены своей внешностью и, как правило, конкретным, воображаемым дефектом своего тела, на котором они полностью сосредотачивают свое внимание. Они часто безжалостно негативно относятся к себе и к тому, как к ним относятся другие, и регулярно обращаются к косметической хирургии, чтобы «исправить себя» ».

Она сказала, что BDD и низкая самооценка идут рука об руку.

«Вы не можете иметь одно без другого, если человек не прошел обширную терапию и лечение, чтобы обратить вспять свои негативные, размышляющие о себе мысли», - сказал Хилен.

«BDD - это пожизненное заболевание, но с ним можно справиться с помощью профессионального вмешательства».

Она сказала, что особенно в современном мире может быть сложно решить, когда человек страдает от более чем заниженной самооценки, если человек не имеет надлежащих знаний о расстройстве.

«Низкая самооценка широко распространена среди американцев из-за смехотворных стандартов красоты, которые мы установили для себя», - сказал Хилен.

«Однако человек с симптомами BDD экспоненциально хуже, чем тот, у кого просто низкая самооценка».

Люди с низкой самооценкой могут проявлять компульсивное поведение и испытывать негативные чувства по отношению к своему телу или различным частям тела, но если эти мысли и чувства не возьмут верх до такой степени, что вызовут серьезные нарушения в повседневной жизни, это не считается расстройством.

«Нормальный человек может проводить много времени перед зеркалом, накрашивая, поправляя прическу и прилагая большие усилия, чтобы выглядеть как можно лучше, прежде чем выйти на публику», - сказал Хайлен.

«Они могут быть недовольны конечным результатом, но они все равно занимаются этой деятельностью. Они будут жаловаться на то, как выглядят на фотографиях, или будут стесняться, но не отрываются от реальности ».

«Кто-то с BDD постоянно озабочен своей внешностью, проводит часы перед зеркалом, устраивает приступы, потому что не выглядит так, как им хочется, [ищет] постоянное подтверждение своей внешности, обращается к хирургии как способу изменить свое тело, сосредотачиваются на одном или двух конкретных воображаемых дефектах своего тела и никогда не удовлетворяются, несмотря ни на что, тем, что остаются самими собой », - добавила Хилен.

Наташа Сантос, сертифицированный двуязычный школьный психолог и поведенческий терапевт, специализирующаяся на обсессивно-компульсивном расстройстве и дисморфическом расстройстве тела, сказала в электронном письме, что люди с BDD часто страдают депрессией, которая связана с низкой самооценкой. Многие люди, страдающие BDD, также имеют мысли о самоубийстве.

«С низкой самооценкой и переоцененными представлениями об этом предполагаемом / воображаемом дефекте тела они действительно верят, что что-то не так с вызывающей беспокойство частью тела», - сказал Сантос.

Лаура Сипулло, дипломированный диетолог, сертифицированный инструктор по диабету и диетолог, сказала в электронном письме, что некоторые люди, выздоравливающие от расстройств пищевого поведения, страдают от BDD, а еще больше страдают от низкой самооценки.

«Хотя клинического определения низкой самооценки не существует, она обычно определяется как отсутствие чувства удовлетворенности и самоприятия, которое проистекает из оценки человеком своей собственной ценности, значимости, привлекательности, компетентности и способности удовлетворять свои потребности. стремления », - сказал Чипулло.

«Те, кто борется с низкой самооценкой, часто воспринимают вещи очень лично, испытывают трудности в социальном взаимодействии, не могут принимать комплименты и имеют пессимистические наклонности. Низкая самооценка повышает риск пищевого расстройства ».

Она согласилась с тем, что BDD и низкая самооценка почти всегда присутствуют вместе.

«Было проведено несколько исследований, показывающих, что люди, страдающие BDD, также имеют более низкую самооценку по сравнению с теми, кто не страдает этим расстройством», - сказал Сипулло.

«В настоящее время неясно, предрасполагает ли низкая самооценка к BDD и / или является ли его следствием, но определенно существует корреляция».

Она добавила, что сегодня, возможно, будет легче стать одержимым внешним видом, если у человека и так низкая самооценка, поскольку существует такой общий упор на физическую красоту. Однако важно отметить, что BDD обычно не проходит сама по себе, и это расстройство, в отличие от низкой самооценки, но лечение доступно, например, когнитивно-поведенческая терапия.

«BDD - это не беспорядок тщеславия», - сказал Сипулло. «BDD - серьезное психическое расстройство, поражающее как мужчин, так и женщин».

Стейси Розенфельд, лицензированный клинический психолог, заявила в электронном письме, что низкая самооценка - довольно распространенное явление, особенно у женщин, и что в современном обществе женщины даже не удовлетворены своим телом.

«Однако, когда это выходит за рамки мимолетных мыслей или чувств и становится заботой, которая кажется более важной, чем что-либо еще, это
вероятно, BDD », - сказал Розенфельд.

«Многим людям не нравятся аспекты своей внешности, но в целом они хорошо себя чувствуют. Они могут видеть картину в целом. Для тех, кто пользуется BDD, фокус становится невероятно суженным ».

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: четвертое издание: редакция текста. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.
http://www.psych.org/practice/dsm

Хилен, Карен. Электронное интервью. 24 апреля 2012 г.
http://www.summitmalibu.com

Сантос, Наташа. Электронное интервью. 24 апреля 2012 г. http://nataschasantos.com/about

Чипулло, Лаура. Электронное интервью. 25 апреля 2012 г.
http://lauracipullollc.com

Розенфельд, Стейси. Электронное интервью. 25 апреля 2012 г. http://www.staceyrosenfeld.com

Отзыв написан 26 апреля 2012 г.
Автор: Мишель Блэксберг, RN
Под редакцией Джоди Смит


Абстрактный

Предпосылки / цель

Нежелательные психические вторжения (UMI) - это нормальные варианты навязчивых идей при обсессивно-компульсивном расстройстве (OCD), озабоченность дефектами при дисморфическом расстройстве тела (BDD), изображения о болезни при ипохондрии (HYP) и мысли о еде при расстройствах пищевого поведения (EDs). ). Цель состояла в том, чтобы изучить сходства и различия в функциональных связях четырех содержимого UMI с учетом внутрипредметной перспективы. Метод: 438 студентов вузов и участников сообщества (Mвозраст = 29.84, SD = 11,41, 70,54% женщин) заполнили анкету неприятных навязчивых мыслей (QUIT) для оценки функциональных связей (эмоций, оценок и нейтрализующих / контролирующих стратегий) наиболее расстраивающих UMI с содержанием ОКР, BDD, HYP и ED. Полученные результаты: Вторжения, связанные с HYP, вызвали наибольшее эмоциональное воздействие, вторжения, связанные с ОКР, были наиболее мешающими, а вторжения, связанные с ED, - меньше всего. Все четыре UMI были одинаково эго-дистоничными. Женщины оценивали вторжения, связанные с ОКР, более дисфункционально, но мужчины оценивали четыре навязчивых содержания аналогичным образом. Все UMI спровоцировали побуждение «что-то сделать», чтобы держать их под контролем и / или нейтрализовать их. Выводы: Сходства между функциональными связями вторжений, связанных с содержимым ОКР, BDD, HYP и ED, подтверждают их трансдиагностическую природу и могут способствовать пониманию общих факторов этих расстройств.


Описание кейса

Г-жа А., 32-летняя холостая белая женщина, была направлена ​​дерматологом в специализированную клинику BDD. Она жила одна, не состояла в романтических отношениях и не имела детей. Несмотря на то, что она закончила колледж, она работала на полставки клерком в бутике одежды. Г-жа А. объяснила свои трудности с получением работы на полную ставку вмешательством, которое она испытала из-за навязчивых мыслей и компульсивного поведения, связанного с ее проблемами с внешним видом.

Г-жа А. выглядела нормально, но с 13 лет ее беспокоил внешний вид своей кожи (незначительные пятна и & # x0201cuneven & # x0201d оттенок кожи). другие люди заметили бы ее или осудили бы ее отрицательно, потому что ее кожа выглядела так & # x0201cugy & # x0201d В течение 5-6 часов в день г-жа А. проверяла свою кожу в зеркалах и других отражающих поверхностях, выбирала ее кожу и сравнивала ее. с другими людьми. Она тратила тысячи долларов в год на средства по уходу за кожей и часто покупала специальное освещение и зеркала, чтобы лучше исследовать свою кожу.

Из-за того, что она была так озабочена своей кожей и огорчена своей кожей, г-жа А. часто опаздывала на работу, и ее продуктивность страдала, что приводило к конфликтам с ее руководителем. Она часто & # x0201c & # x0201d & # x0201d в зеркало на работе, рассматривая свою кожу. Поскольку г-жа А была очень смущена тем, как она выглядела, и боялась, что другие люди будут судить о ней негативно (например, как & # x0201нормальный вид & # x0201d и & # x0201chideous & # x0201d), г-жа А избегала любых контактов с друзьями и видела только свою семью. в особых случаях. Г-жа А. сообщила о чувстве беспокойства и депрессии из-за кожи. Она также выражала пассивные суицидальные мысли, потому что считала свою кожу такой уродливой.

Г-жа А. обратилась к нескольким дерматологам за лечением по улучшению внешнего вида ее кожи. Ее компульсивное щипание кожи было предназначено для устранения видимых изъянов кожи путем «сглаживания» ее кожи и удаления крошечных изъянов. Однако из-за того, что ее щипание на коже было трудно контролировать и оно происходило по несколько часов в день, такое поведение вызывало раздражение кожи, легкое покраснение и рубцы. Г-жа А. перенесла три дерматологические процедуры, но по-прежнему была «озабочена» улучшением качества ее кожи. & # x0201cЯ просто хочу выглядеть нормально! - заявила она. Г-жа А. сообщила, что дерматологические процедуры мало повлияли на ее восприятие внешнего вида кожи и заставили ее почувствовать себя еще более тревожной и озабоченной. Это был первый раз, когда г-жа А. обратилась за психиатрической помощью по поводу проблем с кожей. В прошлом она не хотела обсуждать свои проблемы с психиатром из опасения, что ее воспримут как & # x0201csuperficial & # x0201d или & # x0201cvain & # x0201d.


Симптомы дисморфического расстройства тела

Люди с дисморфическим расстройством тела озабочены или одержимы одним или несколькими кажущимися недостатками своей внешности. Эта озабоченность или навязчивая идея обычно сосредоточена на одной или нескольких частях или особенностях тела, таких как кожа, волосы или нос. Однако любой участок или часть тела может быть предметом беспокойства.

В Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) описывает критерии диагностики дисморфофобии. BDD не классифицируется как расстройство пищевого поведения в DSM-5. Вместо этого он указан в категории «Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства». В DSM-5 перечислены следующие диагностические критерии:

  • Озабоченность одним или несколькими кажущимися дефектами внешнего вида, которые не заметны другим и на самом деле не обезображены.
  • В какой-то момент страдающий человек совершал повторяющиеся действия или мысли в ответ на беспокойство. Это может быть что-то вроде постоянного сравнения его / ее внешности с внешностью других, проверки зеркала или выбора кожи.
  • Эта навязчивая идея вызывает у человека страдания и проблемы в социальной сфере, на работе или в других сферах жизни.
  • Эту навязчивую идею не лучше объяснить как симптом расстройства пищевого поведения (хотя некоторым людям могут быть поставлены оба диагноза).

Мышечная дисморфия или озабоченность мыслью о том, что ваши мышцы слишком маленькие, считается подтипом дисморфического расстройства тела.


Понимание различий между импульсивностью и компульсивностью

• Различия и сходства между импульсивностью и компульсивностью.
• Характеристики импульсивности и компульсивности.
• Факторы, которые способствуют импульсивности, и факторы, способствующие компульсивности.
• Подходы к лечению импульсивности и компульсивности.

Кому будет полезна эта статья?
Психиатры, врачи первичного звена, неврологи, практикующие медсестры и другие специалисты в области здравоохранения. Кредит на непрерывное медицинское образование доступен большинству специалистов. Чтобы определить, соответствует ли эта статья требованиям к непрерывному образованию по вашей специальности, обратитесь в совет штата по лицензированию.

Д-р Берлин - доцент, а д-р Холландер - профессор Эстер и Джозефа Клингенштайн и заведующий кафедрой психиатрии в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке. Д-р Холландер также является директором Сивера и Нью-Йоркского центра передового опыта в области аутизма на горе Синай.

Д-р Берлин сообщает об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи. Д-р Холландер сообщает, что он получил исследовательские гранты от компаний Solvay, Abbott, Ortho-McNeil и Somaxon.

Импульсивность и компульсивность - это естественные формы поведения, контролируемые механизмами мозга, которые необходимы для выживания у всех видов. Понимание этих мозговых механизмов может привести к целевым стратегиям лечения этих областей симптомов, когда импульсивность и компульсивность становятся дисфункциональными. Патологическая импульсивность и компульсивность характеризуют широкий спектр психических расстройств и являются основными и наиболее изнурительными симптомами, по крайней мере, фенотипически, при некоторых расстройствах, при которых возникает такое поведение. Эти болезни, некоторые из которых передаются по наследству, в настоящее время классифицируются по нескольким DSM-IV-TR диагностические категории. Расстройства обсессивно-компульсивного спектра включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфическое расстройство тела, трихотилломанию, синдром Туретта и ипохондрию. Расстройства, которые связаны с дефицитом контроля над импульсами, включают патологические азартные игры, экстернализирующие расстройства, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности, а также зависимости от психоактивных веществ и поведенческие зависимости.

Импульсивность против компульсивности

Концепция импульсивности имеет множество различных аспектов и определений, но в целом она охватывает широкий спектр «действий, которые плохо продуманы, выражены преждевременно, чрезмерно рискованы или не соответствуют ситуации и часто приводят к нежелательным результатам» или, проще говоря. говоря, склонность действовать преждевременно и непредвиденно. 1 Moeller и его коллеги 2 определили импульсивность как «предрасположенность к быстрым, незапланированным реакциям на внутренние или внешние раздражители без учета негативных последствий этих реакций для импульсивного человека или других». Однако импульсивность не всегда бывает незапланированной, например, некоторые патологические игроки заранее планируют свое импульсивное поведение. Импульсивное поведение можно концептуализировать как основные симптомы широкого спектра психических расстройств, которые часто сочетаются друг с другом, включая расстройства личности кластера B, расстройства импульсного контроля и биполярное расстройство (рисунок 1 ограничен. Пожалуйста, ознакомьтесь с версией для печати). .

Напротив, компульсивность относится к повторяющемуся поведению, которое выполняется в соответствии с определенными правилами или стереотипно. 3 Компульсивность - это склонность повторять одни и те же, часто бесцельные действия, которые иногда связаны с нежелательными последствиями. Импульсивность и компульсивность можно рассматривать как диаметрально противоположные или, альтернативно, как похожие, поскольку каждая подразумевает дисфункцию импульсного контроля. 4 Каждый из них включает изменения в широком диапазоне нейронных процессов, включая, например, внимание, восприятие и координацию двигательной или когнитивной реакции. Объективные нейрокогнитивные тесты обладают потенциалом для выяснения механизмов, с помощью которых фармакологические агенты проявляют свои полезные клинические эффекты, и для прогнозирования клинических исходов. 5,6 Используя чувствительные и предметно-ориентированные нейрокогнитивные задачи, мы также можем разделить импульсивность и компульсивность на отдельные и поддающиеся количественной оценке нейробиологически специфические области. 7

Нарушения, характеризующиеся импульсивностью, включают нарушения контроля над импульсами в DSM-IV-TR, представляющий собой неспособность противостоять агрессивным импульсам (как при прерывистом взрывном расстройстве) и побуждениях к воровству (клептомания), поджогам (пиромания), азартным играм (патологическая азартная игра) и дергать за волосы (трихотилломания). Однако поведение, характерное для этих расстройств, может также проявляться как симптомы другого психического расстройства. Ряд других расстройств не включен в отдельную категорию, но классифицируется как расстройство контроля над импульсами, не указанное иначе в DSM-IV-TR. К ним относятся сексуальные принуждения, компульсивные покупки, взрывы кожи и интернет-зависимость. Расстройства контроля над импульсами имеют черту непреодолимого побуждения действовать определенным образом и могут рассматриваться как подмножество обсессивно-компульсивного спектра расстройств.

Обсессивно-компульсивный спектр - это размерная модель избегания риска, в которой импульсивность и компульсивность представляют собой полярно противоположные комплексы психиатрического спектра, которые можно рассматривать как совокупность компульсивных и импульсивных расстройств. Пациенты на компульсивном конце спектра, как правило, преувеличивают чувство угрозы со стороны внешнего мира и вовлекаются в ритуалы / распорядки, такие как обсессивно-компульсивное поведение, чтобы нейтрализовать угрозу или уменьшить вред. Эта конечная точка отмечает компульсивное или склонное к риску поведение, характеризующееся переоценкой вероятности будущего вреда, как показано на примере ОКР. Однако некоторые компульсивные пациенты проводят неблагодарные ритуалы для краткосрочной выгоды (снятия напряжения), несмотря на негативные долгосрочные последствия. Однако, как правило, ритуалы ОКР не являются приятными действиями, которыми занимаются сами по себе, а представляют собой нейтральное или часто раздражающее и неприятное поведение, которое выполняется для уменьшения беспокойства.

Пациенты с импульсивным концом спектра склонны недооценивать вред, связанный с таким поведением, как агрессия, чрезмерное увлечение азартными играми или членовредительство. Эта конечная точка обозначает импульсивное действие, обычно характеризующееся игнорированием отрицательных результатов такого поведения и примером которого являются пограничные и антисоциальные расстройства личности. 8 Некоторые импульсивные пациенты признают и оценивают вред, связанный с импульсивным поведением, но, тем не менее, участвуют в нем, потому что обнаруживают, что острые ощущения или возбуждение, которые они испытывают в ответ на поведение, перевешивают негативные последствия.

Импульсивное поведение обычно несет в себе элемент удовольствия, по крайней мере, на начальном этапе, хотя со временем оно может потерять свое качество удовольствия. Некоторые пациенты с расстройствами контроля над импульсами могут участвовать в поведении, направленном на усиление возбуждения, но в их поведении может быть компульсивный компонент, при котором они продолжают придерживаться поведения, направленного на уменьшение дисфории. Итак, в целом, в то время как компульсивность может быть вызвана попыткой облегчить беспокойство или дискомфорт, импульсивность может быть вызвана желанием получить удовольствие, возбуждение или удовлетворение. Оба типа поведения разделяют неспособность подавить или отсрочить повторяющееся поведение. 9 Со временем импульсивное поведение может стать компульсивным (управляемое поведение без возбуждения), а компульсивное поведение может стать импульсивным (закрепленные привычки).

Способствующие факторы

Есть много факторов, способствующих импульсивности и компульсивности, такие как гены, пол, окружающая среда, психические расстройства и злоупотребление психоактивными веществами. Нейробиология импульсивности и компульсивности может включать тормозящие нейротрансмиттеры, такие как серотонин и 3-аминомасляная кислота (ГАМК), возбуждающие нейротрансмиттеры, такие как глутамат, норадреналин и дофамин, а также префронтальную кору и / или лимбическую дисфункцию. Сходящиеся данные свидетельствуют о том, что сбой в нисходящих механизмах коркового контроля, который приводит к перегрузке полосатого тела, может составлять объединяющую патофизиологическую модель, лежащую в основе «импульсивно-компульсивного спектра» психических расстройств. 7 Повышенная активность лобных долей может характеризовать компульсивные расстройства, такие как ОКР. Напротив, снижение активности лобных долей может характеризовать импульсивные расстройства, такие как патологическое пристрастие к азартным играм и пограничное расстройство личности. 9

Импульсивные и компульсивные черты характера могут проявляться одновременно или в разное время в течение одного и того же заболевания. 10 Хотя как компульсивные, так и импульсивные расстройства могут быть связаны с дисфункцией префронтальной коры, компульсивные расстройства могут быть связаны с гиперактивностью, а импульсивные расстройства - с гипоактивностью префронтальной коры. Компульсивность, по-видимому, связана с повышенной активностью лобных долей, в то время как импульсивность может быть связана со сниженной активностью лобных долей.

Цели лечения

Расстройства контроля над импульсами могут быть концептуализированы в моделях аддикции, аффекта и компульсии (рис. 2). Целенаправленное лечение импульсивности при расстройствах контроля над импульсами может влиять на мотивационные схемы или работать через аддиктивные, аффективные и компульсивные системы. Лечение также должно быть нацелено на коморбидный биполярный спектр, СДВГ, компульсивное и вызывающее привыкание.

расстройства для достижения максимального антиимпульсивного эффекта (рис. 3). Есть некоторые свидетельства того, что разные размеры симптомов при расстройствах контроля над импульсами особенно чувствительны к различным классам лекарств. 11,12 Поэтому важно принимать индивидуальные решения о лечении на основе ограниченной доказательной базы и имеющихся у пациента проблем, истории болезни и сопутствующих заболеваний.

Например, пациент с пограничным расстройством личности с выраженными когнитивными / перцептивными искажениями может реагировать на нейролептики, в то время как пациент с депрессивным настроением лучше всего реагирует на антидепрессанты. Некоторые параметры симптомов (например, антисоциальные черты) могут быть менее восприимчивыми к лекарствам, а некоторые классы лекарств, включая бензодиазепины, не кажутся особенно эффективными для лечения расстройств контроля над импульсами, и их, как правило, следует избегать. 13

Может существовать несколько уникальных траекторий развития импульсивности и компульсивности (например, СДВГ, биполярный спектр, импульсивность черт, обсессивно-компульсивное расстройство личности) и различные пути изменения мотивационных схем, таких как модуляторы кортико-стриатно-лимбических цепей. Мы предлагаем лечить основные симптомы расстройств и учесть их.

Для определения целевого ответа на лечение следует использовать показатели результатов. Вмешательства должны быть направлены на мозговые схемы, которые модулируют основные симптомы, которые могут быть общими для разных расстройств, а не DSM диагнозы. 14

Хотя нейробиологическая основа ОКР (симптомы и связанные с ними когнитивные нарушения) неясна, исследования повреждений, функциональной нейровизуализации и нейропсихологических исследований показали, что структурная и функциональная дисфункция лимбической или аффективной кортико-стриато-таламокортикальной схемы, которая включает орбитофронтальную кору головного мозга, играет важную роль. ключевая роль. 15-18 Эти цепи, впервые идентифицированные у нечеловеческих приматов, также были выявлены в исследованиях поражений человека и визуализации пациентов с ОКР. 19–23

Подходы к лечению

Вмешательство может происходить на уровне симптомов, синдрома или поведения. Эффективное лечение импульсивности и компульсивности зависит от определения причины (причин) такого поведения и соответствующего выбора лечения. Фармакологическое и нефармакологическое лечение, такое как поведенческие стратегии, направленные на снижение импульсивного и компульсивного поведения, может быть наиболее эффективным для длительного лечения основного хронического или рецидивирующего заболевания.

Стандартизированного лечения сложных расстройств, включающих импульсивность, не существует, хотя был исследован ряд различных классов лекарств. 13 Фармакологические методы лечения могут снизить импульсивность и нормализовать возбуждение за счет снижения дофаминергической активности, повышения серотонинергической активности, смещения баланса аминокислотного нейромедиатора с возбуждающей (глутаматергической) на тормозную (ГАМКергическую) передачу, снижения глутаматергической проводимости и / или уменьшения или стабилизации неадренергических эффектов. Лекарства, используемые для лечения расстройств, связанных с импульсивностью, включая расстройства импульсивного контроля и расстройства личности группы В, эффективность которых была показана в некоторых клинических испытаниях, включают СИОЗС, литий и противосудорожные препараты. 14,24-31 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психодинамически информированная психотерапия играют полезную роль в лечении ряда расстройств импульсного контроля. Более конкретные детали фармакотерапевтических и психотерапевтических подходов к каждому индивидуальному расстройству контроля над импульсами можно найти в другом месте. 32

Что касается компульсивного поведения, наиболее распространенными подходами к лечению ОКР являются фармакологический и психологический. КПТ была первым психологическим лечением, получившим эмпирическую поддержку. Недавний обзор сравнил психологическое лечение с обычным лечением и показал, что психологическое лечение, основанное на когнитивно-поведенческих моделях, эффективно для взрослых с ОКР. 33

На основе предполагаемой нейробиологии ОКР и наблюдаемых эффектов лечения СИОЗС считаются препаратами первой линии лечения ОКР. Однако СИОЗС часто связаны с отсроченным началом терапевтического эффекта (от 8 до 12 недель), лишь частичным уменьшением симптомов и отсутствием ответа или непереносимостью у 40–60% пациентов. Фармакологические варианты СИОЗС-
Рефрактерные случаи включают увеличение дозировки лекарства, переход на другой СИОЗС или кломипрамин, комбинирование СИОЗС или изменение способа доставки лекарственного средства. Аугментация с помощью второго поколения
многообещающими являются антипсихотические препараты, а также усиление или монотерапия некоторыми противосудорожными средствами. 34–36

Альтернативные вмешательства

Некоторые пациенты с ОКР остаются невосприимчивыми ко всем стандартным фармакологическим и психологическим методам лечения. Для этих тяжелых случаев было рассмотрено несколько альтернативных медицинских вмешательств, в том числе абляционная нейрохирургия и методы стимуляции мозга, такие как электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и глубокая стимуляция мозга (DBS - неабляционная нейрохирургическая процедура). Исследования, в которых изучаются эти методы лечения ОКР, ограничены небольшими размерами выборки и редкостью двойных слепых исследований, и ни одно из этих альтернативных вмешательств не одобрено FDA для лечения ОКР. Однако, учитывая многообещающие результаты по эффективности, обратимость, неинвазивность или минимальную инвазивность, переносимость и возможность двойных слепых испытаний, следует провести дополнительные исследования с TMS и DBS, чтобы усовершенствовать эти методы, лучше установить их эффективность и предложить больше возможностей. пациентам, которые исчерпали все другие доступные методы лечения. 37

Пациенты с коморбидными расстройствами

Клиницисты также должны идентифицировать сопутствующие заболевания и связанные с ними симптомы, связанные с системами мозга, поскольку они также могут влиять на выбор лечения и реакцию. Например, стабилизаторы настроения, традиционно используемые для лечения биполярного расстройства, могут быть эффективны при других расстройствах, включая расстройства импульсного контроля.

При лечении пациентов с риском биполярного расстройства маниакальное поведение, вызванное СИОЗС, может проявляться у патологических игроков, которые имеют в анамнезе или находятся в группе риска мании или гипомании. 24 Таким образом, стабилизаторы настроения, такие как литий или вальпроат, могут быть лучшими вариантами лечения для пациентов с коморбидным расстройством импульсного контроля и биполярным расстройством. Расстройства личности с агрессивным поведением и эмоционально нестабильное расстройство характера с нарушением перепадов настроения реагируют на литий. Различные личностные факторы и сопутствующие состояния, такие как предменструальный синдром, булимия, агорафобия, большое аффективное расстройство (например, биполярное расстройство II типа) и гиперсомния, которые чрезмерно представлены у пациентов с пограничным расстройством личности, часто усложняют клиническую картину. В зависимости от сочетания этих факторов может потребоваться избегать определенных лекарств, могут потребоваться нестандартные комбинации лекарств или могут потребоваться более безопасные, но менее эффективные лекарства для замены более эффективных лекарств, злоупотребление которыми суицидными пациентами может иметь более опасные последствия. 38

ОКР неоднородно с точки зрения типов навязчивых идей и компульсий, наследственности и сопутствующих состояний, которые, вероятно, отражают неоднородность основной патологии. 18 Соответственно, существует много расстройств, известных как расстройства обсессивно-компульсивного спектра, которые имеют общие черты с ОКР, включая трихотилломанию и дисморфическое расстройство тела. 39,40

Очевидная связь между измененной серотонинергической функцией и ОКР привлекла внимание к возможной роли серотонинергической функции в основной причине трихотилломании. 41 Некоторые исследователи постулировали, что пациенты с трихотилломанией, которые в основном занимаются выдергиванием волос, когда их внимание сосредоточено на выдергивании волос, феноменологически более похожи на людей с компульсивными расстройствами при ОКР, чем на людей с автоматическим выдергиванием волос, которое происходит вне сознательного осознания. они могут быть более восприимчивыми к фармакологическим вмешательствам, которые признаны эффективными при ОКР. 42-43 Ряд исследований использования антидепрессантов со специфическим ингибированием обратного захвата серотонина (например, флуоксетина и кломипрамина) дали неоднозначные результаты. 44-48 Было обнаружено, что налтрексон, антагонист опиоидов, превосходит плацебо в уменьшении симптомов трихотилломании. 49 Также может быть полезным усиление СИОЗС атипичными нейролептиками, а оланзапин может быть эффективным в качестве монотерапии трихотилломании, а также КПТ. 50-55

Дисморфическое расстройство тела является относительно распространенным и часто инвалидизирующим соматоформным расстройством, которое может быть расстройством обсессивно-компульсивного спектра из-за его сходства с ОКР. 40 Есть некоторые свидетельства семейной агрегации и генетической связи с ОКР. 56 Хотя дисморфическое расстройство по-прежнему трудно лечить, успех был продемонстрирован для ингибиторов обратного захвата серотонина и КПТ. 57 Четкая роль серотониновой системы подтверждается специфичностью терапевтического ответа на серотонинергические антидепрессанты. 58 Для эффективного лечения дисморфического расстройства могут потребоваться более высокие дозы СИОЗС и более длительные испытания лечения, чем те, которые используются при многих других психических расстройствах, включая депрессию. КПТ, использующая такие методы, как когнитивная реструктуризация, поведенческие эксперименты, предотвращение реакции (ритуал) и воздействие, также оказывается полезной и в настоящее время считается предпочтительной психотерапией при дисморфическом расстройстве тела. 59

В целом, данные свидетельствуют о том, что стабилизаторы настроения, по-видимому, эффективны для лечения симптомов импульсивности и компульсивности при широком спектре психических расстройств и, в частности, для импульсного контроля и расстройств личности группы B. Мы предлагаем клиницистам нацеливать и лечить основные симптомы импульсивности и компульсивности, основываясь на нейробиологии, лежащей в основе этого поведения, а не на общем диагнозе, принимая во внимание сопутствующие расстройства, сопутствующие симптомы, траекторию развития и семейный анамнез.


Чем похожи ипохондрический синдром и ОКР

Хотя различия между ОКР и ипохондрием превышают сходство, есть некоторые характеристики, которые остаются схожими между ними. Важные сходства перечислены ниже.

Способы уменьшения беспокойства

Подобно тому, как люди с ОКР часто используют компульсии или ритуалы, такие как подсчет, проверка, заказ или стирка, чтобы уменьшить беспокойство, связанное с навязчивыми идеями, люди с ипохондрией часто пытаются уменьшить беспокойство о своем здоровье, измеряя свой пульс или кровяное давление. Люди с ипохондрией также могут часто обращаться за помощью к врачам, семье или друзьям, чтобы уменьшить беспокойство о своем здоровье.

Влияние на жизнь, отношения и работу

Как для тех, кто страдает ОКР, так и для людей с ипохондрием, дистресс и беспокойство часто настолько сильны, что серьезно влияют на межличностные отношения и / или успеваемость в школе или на работе.

Правила безопасности

Независимо от того, страдает ли человек ОКР или ипохондрием, меры безопасности, такие как проверка или поиск поддержки, используются для предотвращения опасного исхода или уменьшения стресса и беспокойства. Меры безопасности кажутся хорошими и поэтому используются снова и снова.

Безопасное поведение на самом деле поддерживает страх и тревогу, которые они должны предотвратить, потому что они не дают человеку получить новый опыт, который мог бы помочь опровергнуть его опасения. Например, постоянное бегство к врачу за успокоением при первых признаках боли в животе не позволяет человеку с ипохондрией узнать, что опасные симптомы часто проходят сами по себе.

Для кого-то с ОКР постоянный заказ рубашек в шкафу, чтобы предотвратить смерть любимого человека, никогда не позволит им узнать, что с их любимым человеком все будет в порядке, несмотря на то, что он не выполнил ритуал. По этой причине психологическая терапия ОКР и ипохондрии специально нацелена на такие ритуалы и принуждения.

Слово от Verywell

Только квалифицированный специалист в области психического здоровья должен диагностировать сложное заболевание, такое как ОКР или ипохондрия. Для постановки правильного диагноза часто требуется тщательная оценка. Лечение, которое вы получаете, во многом зависит от вашего диагноза, поэтому очень важно, чтобы вам поставили правильный диагноз.

Если вы чувствуете, что испытываете симптомы ОКР или ипохондрии, поговорите со своим семейным врачом или психиатром.


Что такое соматизирующее расстройство?

Соматизирующее расстройство определяется как наличие жалоб на физическое состояние в течение более 6 месяцев, которые не могут быть объяснены конкретным заболеванием. У пациентов с соматическими расстройствами есть актуальные жалобы, мозг воспринимает их как настоящие, но они не реагируют на патологию органа.

Соматизирующее расстройство чаще встречается у женщин, у пожилых людей и у лиц с низким социально-экономическим статусом. Около 50% людей с этим расстройством страдают другими расстройствами, такими как тревога, депрессия и т. Д.

Симптомы соматического расстройства разнообразны и варьируются от пациента к пациенту. Некоторые из наиболее часто встречающихся симптомов - это боль, усталость, потеря аппетита и другие желудочно-кишечные проблемы. Жалобы обычно сохраняются в течение длительного времени, и один пациент может чередовать несколько разных жалоб с течением времени. Независимо от типа и степени тяжести симптомов невозможно установить конкретную медицинскую причину их возникновения.

Предполагается, что хронический стресс является основным пусковым фактором соматизационного расстройства.

Диагностика соматического расстройства проводится с привлечением различных медицинских специалистов. Некоторым людям требуется несколько обследований и тестов, чтобы объяснить симптомы и исключить другие заболевания.

Лечение соматического расстройства проводится с помощью лекарств и / или психотерапии. Лечение зависит от тяжести и типа симптомов, а также от возраста пациента. Наилучший терапевтический эффект достигается при одновременном применении фармакотерапии и психотерапии.