Комментарии

Энкопрез: причины и лечение

Энкопрез: причины и лечение

Энкопрез или ректальное недержание мочи - это повторный выход испражнения ребенка в возрасте 4 лет или старше в неподходящих местах, таких как одежда, Это часто является результатом хронического запора, который со временем приводит к образованию фекальных отложений и утечке в результате скопления жидких фекалий над пораженными фекалиями. Эта утечка может происходить днем ​​или ночью и не находится под сознательным контролем ребенка. Утечка варьируется по частоте; Это может варьироваться от редких случаев до почти непрерывного потока.

содержание

  • 1 Причины энкопреза
  • 2 Первичный энкопрез
  • 3 Вторичный энкопрез
  • 4 Области разведки в Энкопрезис
  • 5 Лечение энкопреза

Причины энкопреза

Много раз анальное недержание мочи или энкопрез могут быть вызваны анатомическими, неврологическими, эндокринными, метаболическими, послеоперационными повреждениями и т. Д. Это должно быть исключено врачом ребенка, обычно медицинское обследование будет проводиться в соответствии с процедурой, более или менее похожей на эту: история болезни, физикальное обследование, которое включает обследование брюшной полости, перианальное обследование и аноректальное осязание; анализы крови, посев мочи, рентгенограммы, аноректальная манометрия и гистологические или гистохимические исследования, которые выполняются из ректальной биопсии.

Есть два Типы энкопреза: первичный и вторичный.

Первичный энкопрез

Если это первичный нам нужно знать, каковы недостатки в дефекации и гигиенические привычкидля того, чтобы узнать, какое поведение было изучено, а какое нет. Мы также хотим знать, как развивался эволюционный процесс в других областях развития (приобретение походки, язык, навыки автономии ...), потому что если бы это было так, мы столкнулись бы с общей задержкой в ​​развитии. Вы также должны спросить родителей, какой метод они использовали для обучения своих детей, и с какими трудностями они столкнулись или сталкиваются в этом типе обучения; с помощью этого мы можем обнаружить неадекватное отцовское поведение, такое как чрезмерное давление на своих детей, чтобы они испражнялись в туалете в удобное для них время, без принимать во внимание физиологические переменныеили использовать оскорбительные или противоречивые методы наказания для контроля несчастных случаев.

Вторичный энкопрез

Если энкопрез является вторичнымсобеседование направлено на изучение личных, семейных и экологических условий, связанных с началом обрастания, такими как болезнь, рождение брата, разлука с родителями, начало обучения, уход от школьных туалетов; и с его текущим обслуживанием, которое может отличаться от обстоятельств, которые его вызвали.

Мы также должны выяснить, является ли энкопрез удерживающим или не удерживающимМы знаем это по наличию или отсутствию запоров. Мы спрашивали о дефекации, ее частоте, затруднении выдворения, дискомфорте при дефекации, наличии твердого стула.

Чтобы определить стимулирующие ситуации, которые приводят к рекомендациям по сохранению, мы делаем это, спрашивая, жалуется ли ребенок на боль при дефекации, проявляет ли он какой-либо страх, связанный с ванной комнатой, который вызывает подозрение на фобию, если он обычно «развлекается», чтобы пойти! ванная, когда вы делаете занятия, которые вам нравятся, или если вы не хотите ходить в ванную вне дома. Вы также должны выяснить, знаете ли вы о необходимости ходить в ванную или если вы не чувствуете признаков растяжения прямой кишки, которые предшествуют дефекации.

Мы также хотим знать, какие у вас привычки в еде. злоупотребление шоколадом, кола, что очень нормально для детей, и что не рекомендуется в случае запора.

Итак, как мы уже видели, Энкопрез может быть первичным, если ребенок никогда не достиг полного контроля над кишечником; вторичный, когда контроль был приобретен некоторое время, а затем потерян, Мы не должны забывать о манипулятивном энкопрезе, реже они являются энкопретиками, которые достигают эффективного манипулирования своей средой, получая ряд преимуществ, таких как уход от школы, чрезмерное внимание родителей и т.д. Существует также хроническая диарея или синдром раздражения, при котором дефекация возникает как реакция на стресс окружающей среды или эмоциональные трудности. И, наконец, хронический запор или психогенный мегаколон, который обычно приводит к чрезмерному расширению толстой кишки и запору, может быть вызван органическими или неврологическими факторами, которые следует исключить.

Как только тип энкопреза определен, необходимо, чтобы мы указали проблему в соответствии со следующими поведенческими параметрами; Частота эпизодических эпизодов, консистенция, количество и размер стула в нижнем белье, случаи ночных происшествийгде ребенок загрязняется (дома, на улице, в школе и т. д.) и если он испражняется, помимо одежды, в других нетрадиционных местах, например, на земле. Ночные эпизоды редки при функциональном энкопрезе; когда они появляются, они обычно дают нам представление о том, что мы сталкиваемся с органической проблемой, и у нас прогноз хуже, чем в дневное время. В этом случае мы должны убедиться, что медицинское обследование было действительно хорошим.

Наконец мы должны знать если эпизоды энкопреза увеличиваются в потенциально стрессовых ситуацияхтакие как семейные дискуссии или экзаменационные периоды, при сокращении во время каникул и / или когда ребенок проживает вне дома в течение сезона (с бабушкой и дедушкой). Мы также спрашиваем о социальных последствиях загрязнения, чтобы узнать, имеют ли они функциональную связь с их снижением или поддержанием; Родители, вероятно, будут часто ругать и наказывать эпизоды, не осознавая, что эти отношения мало влияют на решение проблемы.

В конце этого раздела оценки мы продолжим изучение гигиенических привычек. Вопросы, нацеленные на оценку личных и экологических ресурсов, доступных для планирования начальной фазы лечения, мы зададим:

  • Поведенческий репертуар ребенка относительно: каковы текущие правила использования ванной комнаты, если вы используете ее спонтанно только иногда, если вы избегаете ее полностью или частично (только в школе) или если вы не сидите в течение короткого времени, если у вас есть надлежащие привычки к уборке после уборки испражняйтесь, если вы моете руки, если вы автономны в личной гигиене и т. д.
  • Условия окружающей среды, которые способствуют или мешают доступу в ванную: ванные комнаты в доме, количество людей, которые могут пользоваться ими одновременно, легкий доступ к ванной в школьные часы ...
  • Утренние обычаи семьивоспитывать ребенка с достаточным количеством времени, чтобы ответить на его физиологические потребности, обычную последовательность действий, которую ребенок выполняет утром, он сначала ест завтрак или оставляет его на последний?

Большинство вторичных encopréticos и большая часть первичных сидят и испражняются когда-нибудь в туалете, это говорит о том, что они воспринимают остаточные кишечные ощущения. Мы должны выяснить, какие факторы определяют это поведение и почему его частота не увеличивается.

Вы должны спросить ребенка о его собственных привычках, объяснить, что заставляет его идти в ванную, что он чувствует перед тем, как начать это поведение, что он делает, когда он сидит в туалете, чтобы испражняться, как он выполняет усилия толчка, как долго он остается сидя ...

Позже мы должны выяснить, совпадают ли другие проблемы во время энкопреза, Нам также необходимо знать последствия, которые энкопрез вызвал и вызывает в контексте семьи в школьной среде и у самого ребенка, а также способы, используемые для решения этой проблемы. Также важно, как ребенок ведет себя, когда он становится грязным, если он прячет одежду, если он переодевается, когда его спрашивают, проявляет ли он безразличие и остается грязным до тех пор, пока его не заставят себя чистить, или если он покажет себя готовым к сотрудничеству и попытается разрешить инцидент. как можно скорее Наконец спросите о влиянии энкопреза в школе, что является нормой, которую они даже не знают.

Мы получим информацию о предыдущих методах лечения и постараемся выяснить, почему они не помогли, поэтому мы будем избегать использования методов, которые доказали свою неэффективность, и будем контролировать факторы, мешающие успеху.

Мы должны изучить степень мотивации родителей и детей к исправлению энкопреза и определить возможные положительные подкрепления, которые могут быть использованы увеличить или поддерживать объективное поведение. Как и при энурезе, одной из наиболее частых причин неудачи лечения является то, что терапевтические инструкции не соблюдаются. Поддержка, тщательный контроль и доступность терапевта во времена уныния помогут поддерживать лучшее сотрудничество.

Области разведки в Энкопрезисе

1. История энкопреза

а) Определите тип энкопреза:

Первичный-вторичный:

  • Начало энкопреза
  • Изучение Препятствий в дефекации и гигиены
  • Задержка в других областях развития
  • Осадки и факторы обслуживания

Сохраняемость-несохраняемый:

  • Частотные отложения и другие данные, которые показывают запор.
  • Стимулирующие условия, которые генерируют образцы удержания
  • Диета и физические упражнения

б) Разграничить проблемное поведение:

  • Частота эпизодов энкопреза
  • Консистенция, количество и размер стула
  • Дневные и ночные эпизоды
  • Загрязнение нижнего белья
  • Где происходят несчастные случаи
  • Осаждение осведомленности
  • Обстоятельства, которые изменяют частоту
  • Продолжительность проблемы

2. Гигиенические привычки: поведенческий репертуар и условия окружающей среды.

Спонтанная дефекация в туалете:

  • Частота, последовательность, количество и размер стула.
  • Время, которое вы посвящаете этой деятельности
  • Полное или частичное избегание использования туалета
  • Условия окружающей среды для доступа в ванную
  • Утренние занятия перед походом в школу
  • Привычки личной гигиены и степень автономии

3. Одновременные проблемы

  • энурез
  • Признаки тревоги или депрессии (грусть, изоляция)
  • Дефицит внимания / гиперактивность
  • Оппозиционное и непослушное поведение
  • Трудности в академической успеваемости

4. Влияние семьи, личности и школы: способы преодоления

  • Реакция родителей на проблему
  • Реакция ребенка; прятать грязную одежду, сотрудничать
  • Реакция сверстников: отвержение, издевательство, маргинализация

5. Предыдущие процедуры

6. Мотивационные факторы

В качестве объяснения ночного недержания мочи можно сказать, что запор играет первостепенную роль. Если запор сохраняется и эвакуация не происходит, затвердевший и забитый стул нагнетает кишечник до такой степени, что вызывает расширение толстой кишки и потерю мышечного тонуса, Жидкий материал, поступающий из тонкой кишки, достигает объема и не имеет места для поглощения из-за обструкции, он просачивается через оставшиеся испражнения и окрашивает одежду, так что дети не осознают необходимость испражняться ,

Наконец, чтобы иметь возможность выполнять функциональный анализ мы сделаем записи из эпизодов, где мы должны указать дату, место, где он какает, время, тип стула, количество, размер, что делают или говорят другие и что делает или говорит ребенок.

Для оценки мы запишемся на неделю или, если возможно, на две. Если из-за этого нам не ясна информация, мы продолжим просить вас заполнить записи.

Лечение энкопреза

Дефекация сосудов является последним звеном в сложной поведенческой цепочке: различение физиологических сигналов, предшествующих дефекации, удержание кала в ответ на эту стимуляцию до тех пор, пока не будет найдено правильное место, раздевание, сидение в туалете и после сидения расслабьте внешний сфинктер, чтобы испражнения выходили наружу. Таким образом, необходимо определить, выучил ли ребенок всю последовательность, чтобы иметь возможность решить, какие виды поведения следует закрепить, какие из них должны увеличить частоту, а какие - уменьшить. Даже если вся цепочка изучена, все же возможно, что загрязнение нижнего белья просто потому, что оно не знает, как правильно чистить. Избыток или дефицит любого из ответов, которые составляют поведенческий репертуар, может привести к эпизодам энкопреза; Сокращение сфинктера времени, необходимого для достижения ванной комнаты, является соответствующим ответом, но это действие продлено. при необходимости последовательность дефекации прерывается и может привести к ряду известных проблем: задержка кала, запор, ухудшение мышечной или сенсорной функции и, наконец, загрязнение.

Прежде чем приступить к лечению, если мы обнаружили такие проблемы, как фобия в ванной или стыд из-за использования школьной ванной, мы должны сначала лечить ее, и только потом начинать эксклюзивное лечение энкопреза.

Мы начнем лечение, объясняя ребенку, на первом сеансе терапии, из чего состоит функционирование пищеварительной системы, для этого мы будем использовать рисунки (тип учебника), и мы пойдем учить части системы, затем мы пройдем объяснить ему, что такое энкопрез, что с ним происходит, и что есть много одинаковых детей, и, возможно, в его классе есть кто-то такой же, но люди обычно молчат И он никому не говорит. Мы также должны попытаться принять личное значение от проблемы, прости его и скажите ему, что то, что с ним происходит, имеет решение и что до сих пор он не мог избежать этого, потому что он не осознавал, что он делал, и не знал, как этого добиться. Мы говорим вам, что мы здесь, чтобы помочь вам в этом вопросе, но что мы не можем сделать это в одиночку, и что нам нужно все ваше сотрудничество для достижения этой цели. Мы спрашиваем его, хочет ли он прекратить окрашивать одежду, и просим его рассказать нам, как он себя чувствует, когда он окрашивает или когда его родители говорят ему, что пахнет плохо, что он поросенок и что он собирается измениться. Это дает нам представление о том, насколько он может быть мотивирован сейчас, когда он знает детали проблемы и уже прошел оценку. Мы пытаемся это выразите свое желание выздороветь и произнесите то хорошее, что вы получите, прекратив окрашивать одежду, Мы собираемся посвятить всю эту сессию обучению ее физиологическим реакциям на дефекацию, обучению ее в том, в чем заключается проблема, и поощрению ее искать перемены, используя нас в качестве посредников.

Во втором сеансе вмешательства мы будем работать с ним, мы объясним, что вы должны смотреть на ощущения перед дефекацией, что вы должны знать о них, те чувства, которые вы описали в процессе оценки (боль в кишка, покалывание в животе, острые ощущения от того, что она больше не держит. Вы должны внимательно посмотреть на них, когда они снова у вас есть, и вы должны написать на бумаге то, что вы заметили в своем теле (это вы должны принести на следующий день). увидимся позже) Затем мы объясним, как поведенческая цепь у них должна появляться, когда они чувствуют эти «желания»: мы говорим им сжимать анальный сфинктер (для этого они должны практиковаться перед нами в этом сеансе, мы проверяем, что они преуспевают, сидя в кресле , когда сжимается сфинктер, он немного поднимается в сиденье) и ищите ближайшую ванную, как только там вы должны сесть и испражниться, почистите себя, проверяя, что покоя нет, и потом вымойте руки.

Сначала мы проведем тесты на напряжение анального сфинктера, а затем будем практиковаться в других позах, таких как стоя или бег. Мы сделаем это во всех ситуациях, которые дает нам оценка, и мы увидели, что ребенок не может сам по себе контролировать и в конечном итоге происходит загрязнение.

Мы будем и впредь призывать вас решать проблему и хвалить ваши усилия по ее решению., Мы закончим эту сессию, напомнив вам, что на следующий день вы должны донести до нас ощущения, которые вы испытываете, прежде чем идти в ванную («желание»), с большой детализацией.

На третьем занятии мы попросим вас вернуться к родителям, трое из них придут в офис, и мы объясним, что необходимо знать, что мы можем использовать в качестве подкрепления в терапии. Мы объясняем, что мы собираемся использовать систему, в которой ребенок будет помещать стикер в свой регистр каждый раз, когда он заходит в туалет, чем больше раз в день он делает это, тем больше стикеров он получит. Эти наклейки будут иметь значение (баллы), которое позже будет заменено на подкрепление, которое мы выбрали и которому мы дадим значение. Чтобы получить повышение вам понадобится ряд очков. Очень важно составить список подкреплений с родителями и ребенком, чтобы они помогли нам поставить оценку. Мы никогда не должны включать в качестве подкрепления то, что ребенок обычно получает даром. Если мы сделаем это вместо усиления, мы накажем. Если, например, ребенок всегда видит Симпсонов, мы не можем включить «увидеть Симпсонов» в список; нам нужно будет положить небольшие сюрпризы, в частности, однажды пойти в кино, выбрать безделушку в магазине, однажды пойти в парк развлечений, выбрать фильм, который вся семья увидит в эту ночь, и вообще все, что он хочет ребенка и может дать ему родителей, но всегда имеет небольшую ценность и с обязательством со стороны родителей обменивать его, когда ребенок этого требует. Баллы будут записаны в записной книжке или в том же реестре, и родитель, который, как мы видим, может лучше переносить энкопрез, будет отвечать за начисление баллов и их последующее погашение.

Мы спросим Родители, которые хвалят ребенка с похвалой всякий раз, когда вы заглядываете в унитаз и игнорируете, когда вы пачкаете свою одежду, просто попросите переодеться и постирать, но не делайте упреков и не используйте фраз, которые могут показать ваш дискомфорт в ситуации, речь идет о Что ребенок понимает, что если он покалывает в туалете, его родители будут очень счастливы, и если ничего.

При оформлении наклеек или точек вы не будете наказаны за запятнанную одежду; то есть, если ребенок не какает весь день в туалете и делает это несколько раз, он просто не наклеит на свою пластинку наклейки; но если он покачивается в туалете, он уже зарабатывает наклейку с соответствующими очками.

Когда у нас будут подкрепления и предоставленные ценности, мы напомним вам, чтобы вы запустили все, что мы просили вас для этой сессии, и представили нам регистрацию на следующий день.

В следующем сеансе родители также должны войти, мы поговорим с ними о том, как были получены баллы, и объясним, что необходимо установить процедуру с хорошо структурированной последовательностью. Мы будем просить, чтобы каждое утро вы просыпали ребенка за полчаса до того, что они делали, чтобы ребенок умывался, одевался и завтракал, а затем сидел в туалете, пытаясь испражняться, если он получит его, он заработает в два раза больше очков, чем зарабатывает. в любое другое время суток. Но в течение дня, если вам снова захочется, даже если вы испражнялись утром, вы должны продолжать ходить в ванную, применяя на практике то, что мы проверили на предмет сокращения анального сфинктера. В полдень после обеда вы также должны сидеть в ванной, а ночью вы должны выполнять еще одну процедуру, состоящую из сбора учебников, подготовки рюкзака на следующий день (в школьные дни), подготовки одежды для На следующий день наденьте свою пижаму и поужинайте, затем вы должны пойти в ванную и попытаться покакалить, если вы ее получите, как и раньше, вы заработаете в два раза больше очков, чем в любое другое время дня.

это рутина должна быть выполнена, Время, в течение которого ребенок должен оставаться в туалете, пытаясь покакать, должно составлять около 20 минут, в течение этого времени, чтобы оно не вызывало отвращения или наказания; вы можете слушать музыку, если хотите; Читайте комиксы, рисуйте или что угодно. Прежде чем тянуть за цепь, вы должны уведомить ответственное лицо, чтобы увидеть, что вы сделали, а не для того, чтобы контролировать, сделали ли вы это; если нет, то вы можете постоянно укреплять.

Это что мы будем держать все необходимое время, пока изменения не произойдут, Мы должны быть особенно внимательны к подкрепляющим, потому что они будут теми, кто в первые минуты поможет нам установить новое поведение; Но может наступить момент, когда они утратят свой подкрепляющий характер, и мы должны пересматривать список еженедельно, чтобы при необходимости удалить и вставить подкрепляющие элементы.

Процедура заканчивается двумя неделями подряд, в течение которых в туалете ежедневно происходит хотя бы одно отложение, а в одежде - нет.

Все психологические методы лечения